□屈国新  文/图

   以往很多观点认为，晚期肿瘤患者应以姑息性药物治疗为主，如果原发灶或转移灶无症状，就不通过外科手术等方式治疗。但是，仅靠药物治疗，往往要面临一个问题，就是几个月后可能会产生耐药性，最终使患者发生再次广泛转移，导致治疗失败，尤其是骨和软组织肉瘤患者。
    骨和软组织肉瘤的发病率非常低，因此国内外针对其研发的药物极少，导致目前对其最有效的全身治疗方案仍是20世纪开始的以蒽环类药物为主的化疗方案。患者对一线治疗药物耐药或无效后，后续治疗往往有效率更低，并且大量药品要自费，不利于病情控制，且患者的经济负担较重。因此，对于部分一线或二线治疗效果良好的患者，在耐药性出现前，要积极进行外科手术、放疗或射频消融等，以治疗原发性肿瘤；对转移灶进行射频消融、SBRT放疗（立体定向放疗）或手术切除，可使患者达到较长时间无瘤状态或者低瘤状态生存，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。
    很多初诊转移的骨和软组织肉瘤患者，往往原发灶很大，肿瘤异质性很强，如果单纯化疗，可能短时间内就会产生耐药性；手术切除较大的原发灶可降低肿瘤的异质性，提高后续化疗或者靶向治疗的效果。此类患者的治疗“窗口期”往往很短，需要结合患者及其家属的治疗意愿、年龄、化疗或靶向治疗效果、手术难度、术后并发症、费用等情况综合考虑。对于全身治疗效果较好的患者，在“窗口期”内需要尽快决定治疗方式，否则一旦进入耐药周期，可能会彻底失去根治机会。
    典型病例：一名27岁的男性患者，2021年3月因右大腿远端肿物在外院进行“右股骨瘤段切除+骨搬运术”，术前未进行新辅助治疗，术后病理检查提示尤文肉瘤。外院予以“表柔比星+异环磷酰胺”化疗6个周期，局部予以放疗50Gry（放射剂量单位）。2022年8月，患者的复查结果提示肺多发转移，遂来河南省肿瘤医院就诊。在河南省肿瘤医院，医生采取“多柔比星+长春新碱+环磷酰胺/异环磷酰胺+依托泊苷”交替化疗方式，化疗5个周期，患者的肺部肿块明显缩小。在多学科会诊后，2023年3月，医生予以肺部SBRT放疗，放疗后继续化疗2个周期，后予以环磷酰胺片口服。检查中发现一个结节较前增大，于2023年9月对患者进行肺部部分结节切除术。术后，患者在继续交替化疗2个周期后停药至今。2024年1月，患者因外固定断裂进行内固定手术。目前，患者的右股骨愈合尚可，恢复正常学习、生活。
    （作者供职于河南省肿瘤医院）