|
|
|
 |
|
|
|
| |
王国斌治疗痴呆经验应用 |
| |
□王松鹏 车志英
痴呆多由七情内伤、久病年老等，导致髓减脑消、神机失用、智力低下、善忘等为主要临床表现的一种神志异常性疾病。轻者可出现神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重者表现为终日不语，哭笑无常，夜难分辨，外出不知归，不欲食，不知饥，大小便失禁等，生活不能自理。根据本病的临床表现，西医学的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，均可参照本病辨证论治。
辨治思路
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王国斌认为，痴呆一病，其病位在心脏、大脑，与肝脏、脾脏、肾脏的关系密切。病机为髓海不足、神机失用。肾精亏虚，髓海失充，脑失所养，心脾两虚或肝郁化火，痰瘀互结，上扰清窍，阻闭神明所致。病性多属本虚标实、虚实夹杂，其病程之久远，其病势多渐变，故治疗宜分清虚实，缓治久图，不可操之过急，最忌峻补猛攻。
治疗上，宜遵“治呆必补肾”“治呆必开窍”之训诫，随证治之。肝气郁结者，常以逍遥散合甘麦大枣汤加减；脾失健运、痰浊上蒙者，常以涤痰汤合菖蒲郁金汤化裁；气虚血瘀、痰瘀交结者，常以资寿解语汤合四虫丸化裁；心脾两虚者，常以归脾丸合天王补心丹化裁；肝肾亏虚者，常以五子衍宗丸或右归丸或左归丸化裁。值得注意的是，欲补肾填精强脑，不可忘记培补后天脾胃一法。
典型医案
病例：刘某，男，70岁，2013年4月18日初诊。
主诉：头晕耳鸣伴善忘近一年。
病史：患者自诉近一年来头晕，目眩，腰膝酸软，耳有响声，夜寐汗出。随诊家属言患者前事善忘，计算认知能力明显下降，且越来越严重。在某医院做脑MRI（磁共振成像）检查结果提示海绵状脑白质病，诊断为“老年痴呆”。
现症：头晕，目眩，耳鸣作响，前事善忘，腰膝酸软，神情呆钝，形体消瘦盗汗，口渴喜饮，舌红苔少，脉细。
问题讨论
1.患者头晕，目眩，耳鸣，善忘，病位何在？
2.眩晕，耳鸣，前事善忘，腰膝酸软，神情呆钝，形体消瘦，盗汗，口渴喜饮，舌红苔少，脉细。其病机如何？
3.按照脏腑辨证，本案例应采用何法治疗？
4.方药中选用的主方是什么？如何理解处方配伍？
问题解析
1.患者头晕善忘，计算力差，为髓海失养、神明不用，故病位在脑府但与肾相关。
2.《医方集解》云：“肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。”患者头晕耳鸣，记忆力差，腰膝酸软等症为肾虚之象；形体消瘦，盗汗，口渴喜饮，小便黄，舌红少苔，脉细，为阴虚之象。
3.患者肝肾阴虚，故治疗上，宜补肾填精，兼以化痰开窍。
4.《黄帝内经·灵枢》云：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，日无所见，懈怠安卧。”本案病机正合其说，患者年老体衰，髓减脑消，神机失用。王国斌采用滋阴补肾、填精益髓之左归丸与益气健脾之四君子汤合用治之，方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血；龟板胶、鹿角胶均为血肉有情之品，二味合用，峻补精血，调和阴阳；复配菟丝子、枸杞子、牛膝，补肝肾、强腰膝、健筋骨，具有滋阴补肾、益精养血之功；加入人参、白术、茯苓以益气健脾，以期脑髓得充、化源得滋。菖蒲乃宣气通窍之佳品，既能芳香化湿，醒脾健胃，又能化浊祛痰，开窍宁神，故谓本方画龙点睛之作。诸法同施，取得了显著的效果。
学习小结
王国斌认为，痴呆患者的治法，宜寓补于通，寓通于补，通即通窍，补以强肝健脾益肾为主。本病除处方用药具有针对性外，还应加强患者大脑功训练，如思维、语言、计算的训练，以及情志、心理的调适，适当参加体育锻炼等有助于康复。
课后拓展
在诊断疾病前，我们不仅需要学会脏腑辨证与病因病性辨证，还需要查阅痴呆的来源出处，以及与健忘、癫证的鉴别，以及西医学对本病的认识、研究和进展。我们在跟师过程中，应及时记录学习心悟。对于本案，笔者建议大家参考阅读《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》。
（作者供职于河南中医药大学）
|
|
|
上一版
下一版
