□王留义 李纳纳

   全科医学起源于近代的通科医学，诞生于20世纪60年代末，是面向个人、家庭与社区，集临床医学、预防医学、康复医学、人文社会学学科等于一体的综合性二级临床学科。世界卫生组织早已提出，居民80%以上的健康问题可以在基层解决，而解决最好的办法就是发展全科医学，培养合格的全科医生，逐步做到“大病进医院，小病在社区”。
    1993年11月，中华医学会全科医学分会正式成立。这是学科确立的标志。1995年8月，中华医学会全科医学分会正式成为世界家庭医生组织成员。这说明我国的全科医学发展开始得到国际认可。
    2002年12月，河南省医学会全科医学分会成立。经过多年发展，河南省全科医学获得了很多成就，得到了关注。

河南省全科医学的发展现状

   在政策的引导下，河南省全科医学取得了重要的阶段性成果，学科建设不断加强，人才培养体系逐渐完善，队伍结构持续优化，服务水平稳步提高。
    教育培训
    河南省卫生健康委高度重视全科医学人才培养，采取全科住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、助理全科医生培训、全科医生岗位培训、对口支援等多种措施，加强全科医生队伍建设。
    2010年，河南省启动全科医生转岗培训，至今已有2.6万余人参加培训并获得合格证书，为全科医学培训和家庭医生签约等工作的开展储备了大量人才。
    2014年，自启动住院医师规范化培训工作以来，河南省卫生健康委按照省委、省政府的决策部署，全面推进全科医生制度建设，先后投入20多亿元，建成40家住院医师规范化培训基地、56家助理全科医生培训基地和一大批基层实践基地。其中，河南省人民医院全科、郑州大学第一附属医院全科、新乡医学院第一附属医院全科获得中国医师协会“2020年度住院医师规范化培训重点专业基地”称号。河南省每年全科医生招生数量都位居全国前列，多次在国内重要会议上分享全科医生培养经验。
    此外，河南省卫生健康委积极探索全科医生培养模式，将全科院校教育与毕业后教育有效衔接起来，连续多年开展全科暨助理全科师资培训和全科骨干师资培训，开办家庭医生签约服务能力提升培训班，鼓励高等院校开设本科“全科医学概论”课程、编写全科医学相关教材、成立全科医学系、设立全科医学教研室、增设全科医学硕士及博士学位授予点等。
    临床建设
    全科医生兼顾基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务两大任务，是家庭医生签约服务的中坚力量，是开展医防融合的最佳人选。在国家全科医生相关政策的推动下，河南省全科医学科室建设日益规范，医疗护理队伍结构趋于合理，开展的诊疗项目更加具体。
    2021年，《中国卫生健康统计年鉴》指出，截至2020年年底，我国全科医生数为408820人，每万人口全科医生数为2.90人。河南省全科医生数为31948人，每万人口全科医生数为2.45人。以河南省现有全科医生的人数，要到2030年基本实现城乡每万名居民有5名合格的全科医生的目标，有一定难度。
    目前，河南省住培基地全科医学科平均有10.1名全科医生，加注全科执业范围占比55.7%。助理全科基地全科医学科平均有6.7名全科医生，加注全科执业范围占比47.1%。住培和助理全科基地的基层实践基地共有128家，基层基地辖区人口数平均59387.7人，其中97.7%设置全科医学科，平均全科医生10人，加注全科执业范围人数占比83.2%。
    河南省38家住培基地的全科医学科均独立设置病房，平均床位数34张，年均出院患者3103人次；全科门诊1间~4间，其中教学门诊1间~2间，年均门诊量82571人次。54家助理全科基地的全科医学科均设置了全科病房，平均床位数35张，年均出院患者1985人次；55家助理全科基地设置了1间~2间全科门诊，年均门诊量10678人次。
    科研进展
    河南省全科医学在科学研究方面实现了跨学科、跨领域、跨地域的突破。研究者从关注研究内容到关注研究方法，注重证据的严谨性和科学性，再到关注基层卫生科研网络建设，实现了质的飞跃。
    河南省38家住培基地全科医学科近3年发表论文共348篇，其中教学论文52篇；承担国家级科研项目4项、省级52项、院级15项。56家助理全科基地全科医学科近3年发表论文共156篇、教学论文共17篇；承担国家级科研项目3项、省级6项、院级11项。

河南省全科医学面临的挑战

   学科地位有待提高
    我国的全科医学起步较晚，整体发展滞后。多数医生对全科医学的认识还停留在通科医学的基础上，认为全科医生是“万金油”、专业素质不高。省内获批的全科医学重点专科/学科医疗机构较少，学科受重视程度不够，不利于发展。
    在目前国家推进分级诊疗的关键时期，就河南省而言，大型医院专科仍是多数百姓就医的首选，多数综合医院的全科门诊量有待提高。群众对于全科医学的认可度相对较低，全科医生的地位相对不高。
    全科医生队伍建设有待加强
    在河南省卫生健康委的领导下，河南省的全科医生培养工作发展迅速，在全国范围内居于领先地位。但是，河南省是人口大省，全科医生的规模仍然未能满足群众的就医需求，全科医生的学历层次和岗位胜任力仍然有待提高，全科医生的待遇仍然有待改善。如何促使更多参加过培训的全科医生投入全科医学事业，愿意留在基层工作，仍然是需要探讨和研究的问题。
    现行绩效考核机制有待改善
    目前，河南省综合医院绩效考核制度主要根据专科疾病进行制订，与患者的数量及相关检查开展指标息息相关，对住院患者多数使用区域点数法总额预算和按分值计算费用。但是，全科医学科的门诊及住院患者多以症状就诊，多病共存患者居多，在现行的医院绩效考核制度下，势必导致绩效低或者无法收治本学科相关患者，影响科室收入、患者满意度及医务人员的工作积极性。
    高水平科研成果缺乏
    我国尚未建立全科数据网络平台或数据库，导致全科医学研究缺乏系统性，经费缺乏申请渠道。从国家自然科学基金、各种省部级科研基金等申请分类来看，全科医学尚不在其列。
    省内综合医院建立全科医学科的时间较短，全科医生多数从专科转岗而来，他们虽然具有硕士及以上学位学历，有一定的科研基础，但由于没有独立的科研申请分类，只能延续专科的科研方法和方向，导致这个领域缺乏高质量的科研成果。
    另外，相较各专科医学，基层全科医生的科研能力相对较差、科研意识不强、科研平台缺乏，使得全科医学以社区为范围的相关研究开展缓慢。