□贺亚宁  文/图

   说起乳腺癌的时候，大家可能会不约而同地想到乳腺长了肿块。可是，你知道吗？虽然教科书上经常用无痛性肿块来描述乳腺癌的症状，但不是所有的乳腺癌都是有肿块的。
    上周，河南省人民医院乳腺外科主任医师刘慧在门诊接诊了一个中年女性患者。通过询问病史，刘慧得知患者的左侧乳头有少量溢液，呈咖啡色，量不多。患者曾到当地医院就医，做了乳腺彩超检查。乳腺彩超检查结果提示乳腺导管扩张，导管内有点状强回声。刘慧进行手诊，发现除左乳头有血性溢出，还觉得左乳内上象限腺体质地与其余腺体质地不同，有点儿韧的感觉。
    除了外伤导致的乳头溢血外，其他的乳头溢血溢液，均需要高度重视。因此，刘慧把患者收治于乳腺外科三病区，并让患者完善乳腺相关检查，如乳腺彩超、钼靶检查等。乳腺彩超检查结果提示左乳内上象限结构紊乱区，乳腺1点~2点导管扩张，内有细密点状强回声，挤压后可流动，未见明确肿块样改变。钼靶检查结果提示左乳内上象限砂砾样钙化灶伴结构扭曲。结合影像学检查结果和体征，临床高度怀疑左乳恶性肿瘤，考虑导管内病变。
    究竟该怎样确诊呢？
    按照乳腺肿瘤诊疗规范，我们为患者申请了彩超引导下左乳内上象限钙化区域的穿刺活检。因超声影像表现不典型，穿刺前，我们结合钼靶检查给患者进行体表定位，并请介入彩超组副主任医师常志扬会诊。常志扬在钼靶检查显示的影像区域进行超声检查，对超声检查显示的钙化区域进行多点穿刺。穿刺病理检查结果提示：左乳中-高级别导管原位癌。
    对于这个患者，如果因为乳头溢血只是让她单纯做乳腺的各项检查，也许发现不了这个0期乳腺癌。而一旦错过了这个早期诊断的机会，就会发展成为浸润性癌。到那时，患者可能会需要接受更多的治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗等），也可能会失去彻底治愈的机会。
    肿块型的乳腺癌可能比较容易被超声检查发现，而无肿块的乳腺癌很容易被忽略。如何及时发现这种乳腺癌？除了常规的乳腺体检，专科医生检查、彩超检查、钼靶检查，特别是医生的责任心和经验，缺一不可。在临床实践中，钼靶检查已被证明是挽救生命的经济有效的检查手段，在早期筛查和提高患者的生存率方面有重要作用。钼靶检查+彩超检查，是乳腺疾病筛查的“黄金组合”。
    （作者供职于河南省人民医院）