□张灵

恶性肿瘤胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，多因机体水液代谢障碍导致水液不循常道，流于胸胁所引起。中医将其归为“悬饮”范畴，其病机复杂，患者常表现出本虚标实、虚实夹杂的特点。本文将从中医角度，对恶性肿瘤胸腔积液的证型进行详细分析，以期为临床治疗提供参考。
水饮停聚型
初期表现 在病程初期，患者正气未伤，主要表现为咳嗽、喘憋、气促不得卧，舌质淡或暗，苔薄白，脉滑或弦紧。此时，胸腔积液多为清稀状，与三焦气化失司有关。
治疗方法 治疗应侧重于加强化痰、软坚、祛瘀药力，以促进水液代谢，恢复三焦气化功能。
医者可选用柴胡桂枝汤（加减），通过疏利三焦气机，促使水液归于正化；五苓散（加减），利水渗湿，帮助患者排除体内多余的水液；葶苈大枣泻肺汤（加减），泻肺逐水，用于胸腔积液较多且难以排出的患者。
气阴两虚型
中期表现 进入病程中期，患者正气渐虚，癌毒日渐壮大。此期胸腔积液反复出现，患者常感胀闷、疼痛等不适，伴有刺激性呛咳、气短、乏力、消瘦、纳差等症状。此时，患者胸腔积液多浑浊质重，与气阴两伤、水液内停有关。
治疗方法 治疗原则为气阴双补、利水、解毒，佐以活血之品。可选用生脉散合猪苓汤化裁，包括西洋参、麦冬、五味子、猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、益母草等，以补气养阴、利水渗湿、活血化瘀。
元气大衰型
晚期表现 晚期患者气血阴阳大虚，癌毒炽盛，表现为精神极差、面色黧黑、恶病质，以及胸腔积液反复发作，且多为血性胸腔积液。晚期患者常伴有气喘、气短、极度消瘦、纳差、腹胀、乏力、眠差等症状。
治疗方法 治疗以补助元气、活血利水为主，可仿血府逐瘀汤之意施治。紫河车、人参、虫草、阿胶、柴胡、枳壳、白芍药、桃仁、红花、土鳖虫、水蛭，以补气养血、活血化瘀、利水消肿。
其他证型
平素体虚型 平素体虚偏胖的患者，常表现为多汗、气短明显、平卧受限、腹胀便干或便溏、咳嗽频多、痰白易出、肢体肿硬等症状。治疗需要兼顾补气健脾、化湿利水，可选用六君子汤（加减），加用山药、扁豆、薏苡仁等健脾化湿之品。
阴虚火旺型 晚期患者常伴有低热、盗汗、舌红瘦薄、苔少而干、脉细微等阴虚火旺症状。治疗应滋阴降火、利水消肿，可选用知柏地黄丸，加用天花粉、麦冬、五味子等滋阴润燥之品。
典型案例分析
男性患者，48岁，因经常咳嗽、痰中带血，被确诊为中分化肺鳞癌，并出现胸闷、气喘伴心悸，不得平卧。西医诊断为恶性胸腔积液伴心包积液。初诊时，患者骨瘦如柴、面色苍白，胸部插有胸水导管，放出的胸水为血水混合物。舌淡，苔薄白而水滑，脉弦细无力。
患者气血两虚，痰饮内停。笔者用葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤（加减），并加用人参、黄芪和仙鹤草等，以补气血、止血、补虚。复诊时，继续补虚，采用十全大补汤加二陈汤、丹参，并加用生鸡内金以软坚散结、健脾胃。经过治疗，患者症状明显改善，体重增加，能自行下床活动。
中医治疗恶性肿瘤胸腔积液具有独特的优势，通过辨证施治，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量并延长生存期。在治疗过程中，医者应根据患者的具体病情和体质特点，灵活选用中药方剂和药物配伍，争取最佳治疗效果。同时，中医治疗应与西医治疗相结合，形成综合治疗模式，以更好地控制病情，提高患者的生存率。
（作者供职于河南省唐河县中医院）