□鱼涵  赵发会  马梦

   什么是HPV（人乳头瘤病毒）疫苗？HPV疫苗是人乳头瘤病毒疫苗。在我国，宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。2020年的数据显示，全球新发宫颈癌60万例，中国新发宫颈癌11万例。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
    预防HPV感染，接种疫苗是关键。
    2020年11月17日，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》。全球194个国家共同承诺消除宫颈癌，这是全球首次承诺消除一种癌症。中国响应并加入2030年全球消除宫颈癌战略。2023年1月，国家卫生健康委等十部门联合印发出台了《加速消除宫颈癌行动计划（2023年~2030年）》。目前，西藏自治区、广东省、重庆市等多个地区，正在积极推广为适龄女孩接种HPV疫苗计划，这些地区上初中的女生已经陆续完成HPV疫苗免费接种。
    对于孩子接种HPV疫苗，家长会有以下顾虑：
    孩子刚上初中，这么小就注射HPV疫苗，是不是为时过早？
    接种HPV疫苗，会不会影响孩子的身体发育？在心理上产生不良影响？会不会影响以后生育？
    一项纳入近20万名11岁~34岁女性的回顾性队列研究显示，没有证据表明接种HPV疫苗后，原发性卵巢功能不全发生的风险增加。此外，目前没有任何证据表明接种HPV疫苗的女性不孕率上升。家长可以放下悬着的心，尽早带孩子接种HPV疫苗。
    相关调查数据显示，中国适龄女孩接种HPV疫苗率尚不足1%，远低于欧美国家平均水平。在中国，宫颈癌的发生率是欧美国家的几倍。一项中国多中心、基于人群的研究显示，中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰出现在“17岁~24岁”，另一个高峰出现在“40岁~44岁”。这两个年龄段均处于感染高峰期。世界卫生组织推荐，9岁~14岁未发生性行为之前的女孩为最佳接种人群。年龄小容易激发更好的免疫反应，帮助青少年女性获得更好的保护。《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》明确指出，低龄人群接种效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫效果最佳；需要接种的次数更少，预防效果更好，“早接种，早保护”。
    很多青少年女孩的家长觉得，HPV感染离自己的孩子很遥远。事实上，HPV感染的第一个高峰已经“逼近”她们了。
    HPV疫苗接种的适宜年龄和作用：
    1.二价HPV疫苗：9岁~45岁，可预防人乳头瘤病毒16型和18型，能有效预防宫颈癌。
    2.四价HPV疫苗：20岁~45岁，可预防人乳头瘤病毒6型、11型、16型和18型。接种四价HPV疫苗，除了预防宫颈癌，还可以预防生殖器疣。
    3.九价HPV疫苗：9岁~45岁，可预防人乳头瘤病毒6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型。其保护效果在3种疫苗中最佳，但价格最高。
    通过以上内容，大家会明白二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗的区别：首先是覆盖的病原体种类不同，九价HPV疫苗在四价HPV疫苗的基础上又增加了5种型别。其次是接种程序略有不同。
    有人会问：九价HPV疫苗覆盖面广，是不是就没有必要接种二价HPV疫苗和四价HPV疫苗？对于9岁~14岁的女性，推荐的接种程序是：先接种第一剂，然后6个月~12个月之后接种第二剂。这样，她们在初次接种后的一年内就完成了两针的接种。事实证明，形成基础免疫后，在尚未发生性行为前接种HPV疫苗，能最大程度地发挥保护作用，无须抢购或等待九价HPV疫苗。
    接种原理：疫苗被注射进入人体后，可以让免疫系统提前记住疫苗覆盖型别HPV的“外貌特征”。一旦发生了病毒侵袭，免疫系统就能迅速识别，并将病毒清除。
    接种流程：接种HPV疫苗前，需要了解疫苗的接种程序、接种时间、禁忌证等。如果有发热、急性感染等情况，需要暂缓接种。接种后，需要在现场留观30分钟，以便出现不良反应时让医生及时处理。
    接种HPV疫苗后，常见的不良反应有疼痛、手臂肿胀、发热、头痛、疲倦、恶心、肌肉和关节疼痛等。
    需要提醒大家的是，HPV疫苗不含任何激素成分，并不会导致月经周期紊乱。因此，接种HPV疫苗是十分安全的。但是，对于少数经前、经期有不适症状（情绪波动、疼痛、发热、水肿等）的女性，或者经期不规律的女性，建议在月经结束后，根据个体情况，接受HPV疫苗接种。有以下情况，不能接种HPV疫苗：
    1.对疫苗的活性成分或任何辅料成分过敏，如对蛋白质、酵母或注射疫苗后曾发生过敏反应。
    2.中重度疾病急性期。在病情稳定后，向免疫接种专科医师咨询后再决定是否接种。
    3.严重免疫缺陷病急性期。这个时期，人体免疫功能低下，不能激发有效的免疫应答。因此，建议正在应用免疫抑制剂的患者在疾病缓解期接种HPV疫苗，接种前应咨询免疫专科医师，在对免疫功能及指标进行评估后再决定是否接种。
    世界卫生组织曾经指出，HPV疫苗的过敏反应风险不高。这意味着目前的HPV疫苗是安全的，大家可以放心接种。
    HPV疫苗的诞生让宫颈癌有望成为人类首个可以消除的癌症。需要注意的是，接种HPV疫苗后并不能一劳永逸。专家指出，要消除宫颈癌，最佳防控策略是接种疫苗和疾病筛查相结合。除了接种HPV疫苗和定期筛查，女性还应及时对生殖道感染性疾病进行治疗，维持健康的阴道环境，增强对病原体的抵抗力。
    （鱼涵供职于上海市第一妇婴保健院/同济大学附属妇产科医院，赵发会、马梦均供职于云南省临沧市耿马县人民医院妇产科）