□李振伟

咳嗽变异性哮喘作为一种特殊类型的哮喘，其主要表现为慢性咳嗽，持续时间可长达数周至数月，甚至数年。中医认为，咳嗽变异性哮喘与肺脾功能失调密切相关。因此，在治疗上应注意补肺健脾。
补肺，能够提高肺部的宣发肃降能力，从而缓解咳嗽症状。肺为娇脏，易受外邪侵袭，补肺可增强肺脏的正气，使其更好地抵御外邪，减少咳嗽的发作次数。健脾，则是因为脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃功能强健，能够化生充足的气血，为肺脏提供充足的营养。同时，脾胃运化功能正常，也有助于体内湿邪的排出，避免湿邪内生，加重咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为主要表现，呈持续性或间歇性咳嗽，时间可持续数周至数月，甚至数年，反复发作，尤其在夜间和清晨症状加重，剧烈运动或冷空气刺激也是诱因。多数患者的咳嗽呈干性，无明显的痰液，而少部分患者可能伴有少量黏痰。与典型哮喘患者不同，咳嗽变异性哮喘患者一般不出现喘息、胸闷或呼吸困难，因此容易被误诊或忽视。
现代医学研究结果表明，咳嗽变异性哮喘的气道炎症主要以嗜酸性粒细胞为主，气道存在高反应性和气道重构，与典型哮喘具有相似的病理特征。如果咳嗽变异性哮喘患者未得到及时有效的治疗，部分病例会发展为典型哮喘。因此，早期诊断和规范治疗具有重要意义。目前，西医治疗咳嗽变异性哮喘以应用药物（如糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯调节剂等）为主，虽然临床症状控制尚可，但是不能从根本上控制其发病。临床实践证明，中医药防治咳嗽变异性哮喘具有良好的疗效。
病因认识
机体虚弱是主要病因，也是根本原因。先天禀赋不足或后天调养不当，导致肺脾肾三脏功能减退，正气亏虚，易受外邪侵袭。在临床上，家族遗传倾向比较明显。
《黄帝内经·素问·经脉别论》有言：“勇者气行则已，怯者则着而为病也。”形象地说明了体质的重要性。此外，外感六淫，如风寒侵袭，风寒之邪从口鼻而入，影响肺气宣降，导致咳嗽不止；风热犯肺，风热之邪上扰肺卫，使肺失清肃，痰热内生，咳嗽频作；情志失调，长期精神压抑、情绪波动可致肝气郁结，进而影响肺气的正常升降功能，此病因在成年人人群中较多见；饮食不节，过食辛辣油腻之物，易滋生湿热，阻碍肺气运行，形成痰湿，引发咳嗽。现代物质生活的丰富与家长溺爱等原因，儿童肉食较多，易造成积食不化，久而化热。中医认为，“没有内热引不来外感”，因此易于犯病的儿童不在少数。
病机辨识
本病病因病机为“本虚标实，内外合邪，外风引动伏风，内外风邪相合，肺失宣降，肺络气逆”，从而咳嗽阵作。中医认为，肺主气，气主宣发，肺经虚损会导致气机不畅，从而引发咳嗽等症状。咳嗽变异性哮喘的病因病机与哮喘相似，都是内有虚损，外有诱因，相触而发。本病病位在肺，与脾胃运化，以及肾的气化功能有关。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏不足，脏腑功能紊乱，水液代谢功能障碍，津液停聚而生痰浊，久病入络。内伏之痰每因外感风邪，接触发物，饮食失节等诸多因素所触动，痰瘀交互为患，阻于气道，痰随气升，气因痰阻，气道痉挛，肺失宣降则咳而不已。久病或素体虚弱，必然伤及正气，以肺脾之气为先，气虚则津液水谷不得运化而生痰；气虚推动无力则生瘀血；正气不足，无力鼓邪外出，则正虚邪恋，病程迁延不愈，但是总体以肺气不足，无力抗拒外邪而致患者遇风遇寒及剧烈运动后咳嗽发作。
《黄帝内经》有云：“形寒饮冷则伤肺。”同时肾气亏虚，正气不足，无力达邪于外，易感外邪引触，从而反复发病，甚至发展为哮喘。笔者认为，咳嗽变异性哮喘病机以脾肺两虚为本，外邪犯肺为标，久可及肾。
黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，原文为：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”其核心功效在于补气血、调阴阳、散寒气、强中焦。它针对的是那些因虚劳内伤所致的种种不适，如神疲乏力、气短懒言、汗多、肢体酸软；或腹痛、喜温喜按、胃口差；或心慌、心烦、活动后加重、面色没有光泽，舌淡苔白，脉细弱。因小儿发育尚未完全，脾胃功能较弱。此方名为“建中”，说明脾胃虚弱的症状突出，比如胃脘部疼痛、胃胀、怕冷、腹泻等，姜、枣、草的健脾胃力度不够，因此在桂枝汤的基础上加入了饴糖。饴糖在方中的用量很大，正因为它的加入，此方才能称得上“建中”，也就是建立、加强、恢复中焦脾胃之气。
黄芪建中汤就是因为有饴糖才能称之为建中，要是去掉饴糖的话，就是黄芪桂枝五物汤了。饴糖非蔗糖，而是由粳米与麦芽熬制而成的麦芽糖，色泽深邃如琥珀，被称为“胶饴”。其甘甜之性，能缓能补，尤擅温养脾胃。此外，饴糖与白芍搭配使用，还能缓急止痛，调理头晕、心慌、面色暗黄、身体疼痛等。尽管蔗糖、蜂蜜等甘甜之物看似可替代，但是饴糖的独特之处在于其五谷发酵之精华，对脾胃的运化有独到之处。现代市面难觅正宗饴糖，故常以怀山药代之，二者皆色白性平味甘，入脾胃经，且怀山药煮出来的液体黏稠，类似饴糖之性，故可权宜使用。
脾胃乃气血生化之源，补养气血的关键在于调养脾胃。黄芪与炙甘草协同作用，强化脾胃功能，促进营养物质的消化吸收，为身体提供充足的能量。全方通过调和阴阳、化生气血，使机体恢复气血平衡，脏腑功能得以正常运作。黄芪建中汤中的黄芪，是补肺气之要药，古称“黄耆”，寓意其在补药中的长者地位。黄芪不仅补气效果显著，还具有“走肌肉，固卫气，减少汗出，防止气津外泄，增强机体抵御外邪”的功效，进而减少咳嗽的发作次数。
外治疗法
一般采用穴位贴敷（如三伏贴、三九贴等）疗法，以增强体质。常用穴位：大椎穴、风门穴、肺俞穴、膻中穴、天突穴等。药物以白芥子、细辛、冰片等，研磨成粉并调成糊状，贴敷于上述穴位。还可配合针刺治疗，常用穴位：大椎穴、风池穴、风门穴、肺俞穴、合谷穴、列缺穴等。根据患者的年龄和体质，选择合适的针刺方法，每次留针15分钟~20分钟，每天1次。小儿推拿按摩也是临床常用且小儿易于接受的治疗方法，常用手法：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、揉肺腧、推天柱骨等，每个手法操作100次~200次，每天1次~2次。
生活习惯
另外，在饮食上要清淡，摄入易消化的食物，减少辛辣、油腻、生冷食物的摄入量。保证充足的休息，适度运动，避免过度劳累，增强机体免疫力。注意保暖，避免受凉。保持室内空气流通，养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源。减少病毒传播的机会。及时接种流感疫苗，预防流感等呼吸道传染病，防止病情反复。
咳嗽变异性哮喘的病因病机复杂多样，既涉及外界环境因素，也与个体自身的生理病理状态密切相关。现代医学注重从免疫学、炎症反应等角度探讨其发病机制，而中医则强调内外因结合，通过调整机体的整体平衡来达到治疗目的。治病求本，临床一般以补肺健脾为基础治疗方案。黄芪建中汤为主方，量小味道不苦，小儿易于接受，治疗周期一般是每年2次，每次1个月。经过2年~3年的治疗，一般可达到预防疾病复发的目的。
（作者为河南省第三批中医药青苗人才，供职于鹤壁市中医院）