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中医辨证论治神经性呕吐 |
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□钮肖露 董亚琴 郭敏
中医认为，呕吐的基本病机是胃失和降、气逆于上。其病位在胃，故任何病变有损于胃，皆可发生呕吐。张景岳曰：“呕吐一证，最当详辨虚实。”呕吐之病因病机，应分虚实两端，而神经性呕吐多属后者。神经性呕吐多由邪气盛而导致，此时邪虽盛而正气犹能抗邪，是一种以邪气盛为主要矛盾的病理反应，即《黄帝内经·素问》所谓“邪气盛则实”。
13岁的患者小腾（化名），7个月前因低热，在当地诊所接受抗感染及退热治疗后出现呕吐、腹胀及泛酸等症状，食后即吐（呕吐物约占进食量的三分之一），体重下降30公斤。小腾在当地医院进行检查后，结果均显示正常。经过抑酸治疗，小腾的呕吐症状并未得到缓解。后来，小腾在父母陪同下来到河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科寻求帮助。脾胃肝胆科副主任王晓鸽经过诊断，确定了小腾病情的复杂性和疑难性。
与此同时，小腾有幸遇到来郑州进行学术交流的广东省中医院经典病房主任颜芳。王晓鸽随即邀请颜芳为小腾会诊。颜芳运用三步辨证法，以“圆运动析机”理论为指导，确认小腾的疾病为“寒燥之邪入侵，胃气受寒，脾阳受损，致胃失和降，少阳不枢，阳明不降，太阴不运”。经过辨证论治，颜芳为小腾开具了个性化的处方，生附子、干姜、炙甘草、白术、生晒参、桂枝、春砂仁、生姜、生半夏、陈皮、生大黄、吴茱萸。
王晓鸽仔细审阅了处方后，立即安排了煎药事宜，并严格遵照原方、原量。王晓鸽在给患者应用中药的基础上，还结合“圆运动六经辨证”理论，采用刮痧、砭石温通疗法，进行辅助治疗。中医特色治疗团队也迅速为小腾制定有针对性的护理方案，以“开太阳、枢少阳、降阳明、运太阴”为主要的治疗方向。
服用第一剂中药后，小腾的呕吐症状得到明显的改善；服用第二剂中药后，小腾已经不再呕吐，食欲逐渐恢复。经过一周的住院治疗，小腾的身体状况得到显著改善，气血充足，精神饱满，食欲和睡眠都非常好，体重也增加了2公斤。
“我们曾经带着孩子去过很多家医院，治疗了半年多，孩子的学业也耽误了。本来还打算去北京看病，没想到这么快就把孩子的病治好了。”看着孩子终于停止了呕吐，开始正常进食，曾经满面愁容的家长露出开心的笑容。
神经性呕吐一直是医学难题。现代医学认为，神经性呕吐是一种胃自主神经功能紊乱，以自发或者故意诱发的反复呕吐为特征，无器质性病变。神经性呕吐主要临床特点为进食后不久发生呕吐，呕吐量不多，呕吐不费力，且不影响食量和食欲，常在呕吐后即可进食，具有病程长、病势缓、易反复、发病可有癔症表现和条件反射性等特点。目前，西医主要利用止吐药、胃动力药等进行对症治疗，尚无特效疗法。
患神经性呕吐者逐年增多，常规治疗效果常不甚理想。而中医则通过精准辨证施治达到扶正祛邪的目的，充分发挥中医临床思维特色和优势，并取得了显著的效果。小腾的康复案例再次证明了中医在治疗疑难复杂病症方面的独特魅力和价值。它提醒我们，在面对各种疾病时，我们应该充分发挥中医的临床思维特色和优势，为患者提供更加全面、有效的治疗方案。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
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