□李德俭

通脉丸是由丹参、川芎、红花、桃仁、生山楂、葛根、地龙各300克，黄精、蒸何首乌、人参各250克，冰片50克等药物组成。将前9味药材研为粉末，加水煎膏，浓缩后约2000克，然后放入人参粉、冰片，制成丸剂，如梧桐子大小，装瓶备用，每次服用8克~10克，每天3次。
一般资料
  观察对象 治疗组为鄢陵县中医院1987年~1990年中医科治疗的患者，共计360例，其中男239例，女121例；平均年龄为54.5岁±10.5岁（40岁~80岁）；其中气虚血瘀型116例，脉络空虚型83例，肝肾阴虚型109例，风痰阻络型52例；病程平均17天±8天。对照组为鄢陵县中医院1987年~1991年西医内科治疗的患者，共计67例；男47例，女20例；平均年龄53.5岁±12.5岁（40岁~76岁）；病程平均15天±9天。
  诊断标准 采用《临床常见病诊断依据与疗效判断评定标准》中的脑血栓诊断标准。多有高血压病和（或）动脉硬化、糖尿病、脉管炎病史；多在安静状态下发病，起病缓慢，呈逐渐加重或呈阶梯式进展，1天~3天到达高峰，神志多清醒或轻度障碍，多无明显头痛或呕吐；局部病灶体征明显，症状表现依闭塞动脉不同而异；脑脊液正常，年龄小于40岁、大于80岁的患者不作为观察对象。
  治疗方案 治疗组与对照组同时用低分子右旋糖酐500毫升/天，静脉滴注14天。治疗组应用通脉丸，每次8克~10克，每天3次，口服（风痰阻络型可同时用鲜竹沥10毫升，痰湿解除后停用），吞咽困难者用鼻饲法。对照组应用桂利嗪25毫克，每天3次；烟酸肌醇0.4克，每天3次；曲克芦丁0.2克，每天3次，肠溶阿司匹林0.3克，每天1次，夜晚口服。3个月为1个疗程。患者用药期间除了血压过高者服用硝苯地平外，两组患者无1例因不良反应而停止用药。
  观察指标 治疗开始及疗程结束时分别用血液循环功能测试仪测定全血黏度、心肌指数等。
  疗效判断 按1986年中华医学会全国第二次脑血管病学术会议修订的疗效判断标准。治愈（基本恢复正常）：神经症状和体征基本消失，生活完全自理，恢复程度达75%以上。显著（明显好转）：神经系统症状和体征大部分消失，生活部分自理，恢复程度达51%~75%。好转（包括进步）：症状和体征部分消失，扶持可以下床站立，生活不能自理，恢复程度达11%~50%。无效（无变化）：治疗后无明显改善，恢复程度小于10%。恶化：治疗后症状和体征加重。
  治疗效果 两组病例治疗前后疗效判断，治疗360例中治愈显效223例，占61.9%；有效98例，占27.3%；总有效率达89.2%；无效39例。对照组67例，治愈显效30例，占44.5%；有效18例，总有效率76.1%；无效19例。两组对比结果，治疗组有效率明显优于对照组。临床研究结果表明，以气滞血瘀型疗效最好，有效率达94.8%；肝肾阴虚型疗效次之，有效率为90.8%；风痰阻络型疗效最差，有效率仅为75%。
  两组治疗前后实验室指标对比，治疗后全血黏度、微循环时间、胆固醇、三酰甘油均呈显著下降，高密度脂蛋白显著性升高等。对照组也有类似疗效，但总周阻无改变。从全血黏度、微循环半更新时间、高密度脂蛋白上升值分析，治疗组明显优于对照组。
临床体会
  脑血栓是由脑动脉粥样硬化和血液流变异常引起的，中医称为“中风”，发病机制为络塞血瘀。治疗应益气活血化瘀，使血脉畅通。通脉丸中丹参、川芎、红花、桃仁具有明显活血化瘀、扩张血管、改善微循环、增加血流量、降低血脂、抗黏、清除瘀血、改善血管壁组织氧供应、推迟硬化过程等作用，可以提高脑组织对缺氧的耐受力；人参对缺氧、缺血脑细胞具有保护作用；葛根能使异常的脑循环正常化；山楂能显著降低血清胆固醇和三酰甘油的含量；何首乌能阻止胆固醇在肝内的沉积，有减缓动脉粥样硬化的作用；黄精能防止动脉粥样硬化的发生；地龙有溶血作用，可以用于脑血管及脑膜病变导致的半身不遂；冰片醒神强心，有助诸药活血化瘀以通经络。临床实践证明，通脉丸对脑血栓有降低血液黏度，改善脑部微循环，降低胆固醇及三酰甘油，提高高密度脂蛋白的作用，因此在脑血栓治疗中取得了满意效果。若配合针灸、按摩、肢体活动，患者可以恢复得更快。
   （作者供职于河南省鄢陵县中医院）