□李锐

   三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区域内出现的短暂、反复发作的剧烈疼痛。这种疼痛犹如闪电般突然袭来，历时数秒至数分钟，然后骤然消失，间歇期无症状。三叉神经痛多发生于成年人，尤其是40岁以上的人群，女性发病率高于男性，并且多为单侧性疼痛。
    三叉神经是人体面部的主要感觉神经之一，分为3支，分别负责面部不同区域的感觉传递。三叉神经痛，可以根据其发病机制和原因分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。
    原发性三叉神经痛，是指无神经系统体征，即三叉神经分布区域的感觉、运动正常，且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变；继发性三叉神经痛，则是由机体的其他病变，如炎症、肿瘤、多发性硬化症等疾病侵犯三叉神经所致，有明确病因可查，并且伴随其他神经系统体征。
临床表现
    突发性阵痛 三叉神经痛的典型表现是突发性、剧烈、短暂的疼痛，犹如刀割感、火烧感、针刺感或电击撕裂感。这种疼痛多发生在面部、口腔及下颌部位的某一点，并立即向三叉神经的范围扩散。
    疼痛经常在谈话、进餐、洗脸、刷牙、剃胡子、打哈欠等日常活动时发作。因此，患者经常不敢进行这些日常活动，导致生活质量严重下降。
    扳机点现象 患侧面部存在敏感区，称为扳机点，触及这些区域可诱发疼痛。诱发第2支疼痛发作，多因碰到触发点；诱发第3支疼痛发作，则多因咀嚼、打哈欠和讲话等动作。部分患者不敢洗脸、刷牙、进食和大声讲话，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。
    面部肌肉痉挛 疼痛发作时，患者常常出现面部肌肉反射性抽搐，称为痛性抽搐。这种抽搐可能伴有面部发红、皮温增高、结膜充血和流泪等症状。严重者甚至夜不成眠或睡后痛醒。
    神经系统检查无异常 原发性三叉神经痛，在神经系统检查中一般无局灶性定位体征，除了部分患者可能出现角膜反射减弱或消失之外，其他检查均无阳性体征；继发性三叉神经痛，则可能伴随其他神经系统体征，如三叉神经分布区域内感觉减退、麻木，角膜反射迟钝或消失等。
    疾病过程 三叉神经痛通常进展较慢，大多数患者症状逐渐加重。在发病初期，疼痛发作次数较少，间歇期长达数月或几年。随着病情的发展，疼痛发作逐渐频繁，每天可达几十次甚至数百次，严重影响患者的日常生活和工作。
    季节性发作 有些患者的三叉神经痛呈季节性发作，每次发作持续时间不等，然后无任何原因消失，直到下一年的同一季节再次发作。
    三叉神经痛是一种严重影响患者生活质量的疾病，其临床表现多样，包括突发性的剧烈疼痛、扳机点现象、面部肌肉痉挛和抽搐等。三叉神经痛患者应尽早进行神经系统检查和诊断，以确定疼痛的原因和类型，从而制定合适的治疗方案，提高生活质量。
    （作者供职于浙江省嘉兴市秀洲区人民医院疼痛科）