□李雅丽

曲妥珠单抗可以通过静脉途径给药，其用药方案，要适应不同的治疗需求，提高患者的耐受性。该药的研发与应用，显著延长了Her-2（人类表皮生长因子受体2）阳性乳腺癌患者的生存期，为患者带来新的希望。随着医疗模式的逐步演进，关注点已从以疾病为中心转变为以患者为中心，曲妥珠单抗的给药方式也随之创新，由原先的静脉注射转变为便捷的皮下注射形式。
曲妥珠单抗皮下注射液于2022年10月正式进入市场，并在2023年12月被纳入国家医保体系。此举使得更多患者能够从中受益。该制剂的特点包括一剂成型、操作简便，整个注射过程仅需2分钟~5分钟。
曲妥珠单抗皮下制剂的创新之处在于添加了透明质酸酶成分。透明质酸酶能够分解皮下组织中的透明质酸，进而提升细胞外间质的渗透性，同时增强药物的吸收与扩散效能，从而实现了大剂量药物通过皮下途径给药的可能性。由于透明质酸酶的半衰期为24小时~48小时，皮下组织的原有结构能够在较短时间内得以恢复。

注射评估

曲妥珠单抗需要在2摄氏度~8摄氏度的环境中避光保存，常温下保存时间不超过6小时。
注射前，需要护理人员检查药液的有效期，药液不得冰冻，包装是否完好。
曲妥珠单抗采用透明质酸酶作为分散增强剂，需要特别注意：因透明质酸酶可显著提高给药的扩散速率，并导致患者体内的炎症扩散。

注射部位

对于执行注射操作所选取的部位，应将大腿前部视为首要考虑。
研究结果显示，曲妥珠单抗进行皮下注射时，选择大腿部位与选择腹壁部位相比，其药物的生物利用度大约能够提升30个百分点。
基于这一发现，大腿前部已被确立为曲妥珠单抗注射的标准推荐部位。
注射的最佳部位为大腿前部，即患者髋关节和膝关节之间的中间位置，注射部位应在左右大腿交替选择，新注射部位应离先前注射部位至少2.5厘米的距离。
曲妥珠单抗需要在健康皮肤上注射，禁止在红肿、挫伤、压痛或变硬的皮肤部位注射，要避开任何有痣、疤痕、淤青、文身或毛孔的部位，特别强调不应在发红、破损、硬结等部位注射。

选择针头

在满足患者治疗需求的前提下，护理人员必须综合考虑药物的理化性质、患者的体型差异，以及各自的生理特性，以此来恰当评估并挑选出长度适宜且外径尽可能细小的注射针头，确保治疗的有效性和患者的舒适度。曲妥珠单抗注射液是一种无色或略带淡黄色的清澈液体，依据医疗专业共识与规范，推荐采用规格为0.45毫米~0.5毫米的精细注射针头来执行皮下注射操作，以达到最佳给药效果。当前，在临床实践环节中，护士普遍采纳直径为0.45毫米（对应注射器针头整体规格为1毫米）的细小针头，用于执行皮下注射任务，既满足了治疗需求，又尽可能地减轻了患者的不适感。

注射体位

由于注射时间稍长，护理人员应指导患者选择一个舒适的位置（半卧位或仰卧位），露出大腿部位的皮肤，并使两腿伸直并放松。
护理人员应注意在进针时患者可能会有酸痛感。在注射过程中，患者可以与护士交流。如果患者感觉疼痛或者有其他不适，可立即提出，请护理人员放慢速度或等待1分钟~2分钟，再继续注射。

操作手法

常用的操作手法通常有两种：捏皮注射技术和绷紧皮肤注射技术。关于捏皮注射法，很多规范和指南都有推荐，护理人员应以90度的角度进针。对于需要腹部注射（如抗凝剂和胰岛素注射）的患者而言，预罐式注射器是不错的选择。在国外，预罐式注射器皮下注射针头长度有明确规定，即注射针头长度不得超过6毫米；而在国内并没有统一的规定，但是有明确要求，比普通注射器针头要短，直径要小。曲妥珠单抗注射器针头长度是16毫米，同时参考皮下脂肪厚度，上臂7.23毫米、腹壁12.14毫米、大腿前部脂肪厚度是小于腹部的。
基于以上因素，护理人员最终选择什么样的角度进行注射，需要根据针头长度和患者皮下脂肪的厚度来决定。对于注射曲妥珠单抗来说，由于针头长度长，更适合选择锐角进行注射。
关于捏皮注射还是绷紧皮肤注射，可以根据护理人员的习惯。需要注意，捏皮注射时，在注射过程中需要全程捏皮。
（作者供职于河南省肿瘤医院，本文由常娟整理）