□李德俭

肺脾同病
痰阻壅肺（实证） 久病湿困脾土，脾失健运，聚湿生痰，痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘证。主要症状为喘而胸满而闷，或胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻白色，咯吐不利，或呕恶食少，舌苔厚腻、苔白，脉滑。治宜化痰降气、除湿平喘。
肺脾气虚 久病咳喘，肺虚及脾，或劳倦伤脾，不能输精于肺。脾主生化，为生化之源，脾气不足，升降失常，致肺气日损。脾失健运，聚湿成痰，上侵于肺，脾为生痰之源。肺为贮痰之器。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，肺气亦虚。主要症状为久喘不止，气短难续，痰多稀白，纳差，腹满便溏，声低懒言，困倦乏力，面色㿠白，面足浮肿，舌淡、苔白，脉细等。治宜益气健脾、平喘利水等。
肺心同病（肺心病）
咳久伤肺，肺失肃降。气逆而喘，喘促日久，心肺相连，脉络相通。肺失治节，气血运行失调，而致肺心同病。主要症状为喘促心悸，口唇、指甲暗淡，甚则喘急，大汗淋漓。此为亡阴亡阳的虚脱危证（肺心病）。治宜益气生脉、强心利尿、逐瘀通脉等。
肺肾同病（肺肾阳虚）
肺主气，肾主纳气，二者具有升降、统摄作用。若二者失调，肺失肃降，肾失纳气，则出现肺肾同病（肺肾阳虚）。主要症状为喘促声微，动则喘甚，呼多吸少，呼则难续，吸则难降，气不得接续，声怯神乏，下肢浮肿，汗出，腰酸肢冷，面青唇紫，舌淡、苔白，脉微细沉弱。治宜补肺益气、补肾纳气、平喘利水，佐以逐瘀通脉等。
肺肝同病（肝火犯肺）
肝主升发，肺主肃降。升降相配，调节气机平衡。肝脉贯膈上肺，肝气升发太过，气火上逆，循经而犯，为肝火犯肺。主要症状为胸胁灼痛，每遇情志刺激而诱发，呼吸喘促，息粗气憋，咽中如室，平素多忧思抑郁，伴有失眠心悸，舌苔薄，脉弦。治宜开郁、降气、平喘等。
肺肾同病（肺肾阴虚）
肺肾阴液互相滋养，肺津敷布以滋肾，肾精上滋以养肺，称为“金水相生”。肺阴不足，虚热内生，清肃失职而致。主要症状为喘促痰少，或咯痰带血，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌质红、少津，脉细数。治宜滋阴纳气、平喘止咳。
心肺同病（心肺气虚）
心肺气虚证，以心悸咳喘与气虚证共见为辨证要点。肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动作用，以协调两脏的功能。肺气虚弱，宗气生成不足，而致心气亦虚。反之，心气先虚，宗气耗散，亦能导致肺气虚弱，肃降失权，气机上逆，为咳喘。气虚则气短乏力。动则耗气，故喘息亦甚。肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷不舒，不能输布精微，水湿停聚为痰，故痰液清稀等。主要症状为心悸咳喘气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色觥白，头晕神疲，自汗声怯，脉虚弱，舌苔薄白。治宜补肺养心、益气补虚。
心脾同病（心脾两虚）
心主血，血充则气足，血虚则气弱。心血不足，无以化气，则脾气亦虚。脾为气血生化之源，又主统血功能，脾气虚弱，生血不足，或统摄无权，则血溢脉外，而致心血亏损。二者在病理上互相影响，形成心脾两虚证。主要症状为心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力或皮下出血，妇女月经量少、色淡、淋漓不尽等，舌质淡嫩，脉细微。治宜益气养心、养血宁心等。
心肝同病（心肝血虚）
心主血，肝藏血，主疏泄调节血量。若心血不足，则无所藏。肝血不足，则无以调节血液进入脉道。心血虚，心失所养，则心悸怔忡；心神不安，则失眠多梦，血不上荣则眩晕耳鸣等。主要症状为心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，两目干涩，肢体麻木或震颤、拘挛，妇女月经量少、色淡或经闭，舌质淡、苔白，脉细弱。治宜益心养肝、宁心安神。
心肾同病（心肾阳虚）
心肾阳气衰弱，则全身功能活动虚衰。肾主一身阳气，心为气血运行、津液输布的动力。故心肾阳虚常表现为阴寒内盛，全身功能极度降低，血行瘀滞，水湿内停等导致阳气衰微，心失温养，则心悸怔忡；不能温煦肌肤，则畏寒肢厥，心神失养，精神萎靡，可见无神昏睡；三焦决渎不利，膀胱气化失司，故见小便不利，水液停聚，泛溢肌肤，肢面浮肿，水性下趋，故水肿以下肢为重；阳虚运血无力，血行瘀滞，故见口唇爪甲暗淡，舌淡暗、苔白滑，脉沉细微。主要症状为心悸怔忡，畏寒肢厥，神少欲睡，小便不利，肢面浮肿，以下肢为甚，唇甲淡暗，舌淡暗、苔白滑，脉弦微细。治宜回阳救逆、益气生脉、温肾固脱等。
心肾同病（心肾不交）
心肾不交证是心肾水火共济失调，多由久病阴虚或房事不节或思虑太过，情志郁而化火；或外感热病、心火独亢等因素。心肾不交，以失眠为主要症状，伴见心火亢盛、肾水虚弱。心为火脏，心火下温于肾水，使肾水不寒；肾为水脏，肾水上济于心火，使心火不亢。水火互济，则心肾阴阳得以协调，故为“心肾相交”。若肾水不足，心火失济，则心阳偏亢，或心火独炽，下及肾水，肾阴耗损，均可形成心肾不交的病理变化。
心肾不交证为水亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，则心烦不宁；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，记忆力减退；腰为肾府，失阴液滋养则腰酸；精室为虚火扰动，故梦遗；五心烦热，咽干口燥，舌质红，脉细数等为水亏火亢之症。主要症状为心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸，遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。治宜滋阴降火、交通心肾。
心脑同病
心主血脉，藏神。心者，君主之官，神明出焉，主明则下安，主不明则十二官危。明代医药学家李时珍认为，脑为“元神之府”。心与脑息息相关。心与脑相通，在正常情况下心的气血旺盛，则精力充沛，思维敏捷；若心有病变时，则导致精神异常。若心气血虚，则出现心悸气短，动则为甚，头晕、失眠、多梦、易醒，面色不华，神疲乏力等心脑同病之象。治宜补气养血、宁心安神。若心阴虚，则悸烦不安，寐少梦多，头晕梦遗，口干舌燥，面赤有火，手足心热，盗汗，舌质红、苔少，脉细数。治宜滋阴降火、交通心肾。若痰迷心窍，则神志呆滞，表情淡漠，或神志失常，胡言乱语，哭笑无常；或一时性昏厥，甚至昏迷，舌苔黄腻，脉弦滑，可见于精神分裂症；神经官能症，脑血管意外等。治宜豁痰开窍。若热陷心包，则高热烦躁，神昏谵语，面赤，斑疹，口渴，舌质红、苔黄，脉数，可见于感染疾病、大叶性肺炎、流行性出血热等病。治宜清心开窍、清热凉血。若风阳痰火内盛，血之于气，并走于上，上冲犯脑，心主神明，神明被扰，则突然昏仆，不省人事。治宜醒神熄风、豁痰开窍。
脾肾同病（脾肾阳虚）
脾肾久病耗气伤阳。脾为后天之本，主运化，输布精微，化水湿，依赖命门之肾火。肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，需要靠脾精的供养。若脾阳虚衰，久治不愈，运化无力，不能化生精微以养肾，或水湿内阻，影响肾阳蒸化水液的功能，导致肾阳不足，造成脾虚及肾之证。反之，为肾阳先虚，火不生土，不能温煦脾阳或肾虚水液泛滥，土不制水反为所克，使脾阳受损，而为肾病及脾之变。二者阳气在生理上具有相互滋生、相互促进的作用，在病理上相互影响。二者阳气不足，在一定的条件下，均能致脾肾阳虚之病。主要症状为面色战白、畏寒肢冷，腰膝或下腹部冷痛，久泻久痢，五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面部及下肢浮肿，腹部如鼓，舌淡胖、苔白滑，脉沉细。治宜温阳健脾、化气利水等。
肝肾同病（肝肾阴虚）
肾阴亏损，水不涵木，肝阳上亢，则出现头晕目眩，耳鸣健忘；肝阴不足，肝脉失养，而致胁部隐痛；阴虚生内热，热蒸于里，故五心烦热。火炎于上则两颧发红，内迫阴液则夜间盗汗；肝肾阴液相互滋生，肝阴充足，则下藏于肾，肾阴上滋肝木，故有“肝肾同源之说”。主要症状为头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精（女子经少），舌质红、苔少，脉细数。治宜滋补肝肾，养肝阴，益肾精等。
肝脾同病（肝脾不调）
肝失疏泄，脾失健运所致。多由情志不舒，郁怒伤肝，经气郁滞，肝失条达而致肝脾失调。主要症状为胸胁胀满窜通，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽或胀满腹泻，泻后腹痛，舌苔白腻，脉弦。治宜疏肝理气、健脾解郁等。
肝胃同病（肝胃不和）
肝胃不和，一为肝郁化火，横逆犯胃而致胁肋疼痛、吞酸嘈杂，舌质红、苔黄为主要症状；寒邪内犯肝胃，以巅顶头痛、口吐涎沫、舌淡、苔白为主要症状；症状为脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌质红、苔薄黄，脉弦而数；或巅顶疼痛，口吐涎沫，形寒肢冷，舌淡、苔白，脉弦。治宜疏肝理气、和胃止痛，或温肝和胃、降逆等。
（作者供职于河南省鄢陵县中医院）