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疏肝利胆、通腑泄热法治疗胆石症的临床体会 |
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□李富旺
胆石症是胆道系统（包括肝内胆管、胆总管、胆囊等部位）发生的结石病变的统称。本病在临床上比较常见，其成因复杂，症状反复发作，若不及时、彻底治疗，给患者带来较大的痛苦，甚至需要手术治疗。笔者在临证中，辨证与辨病相结合，对该病采取疏肝利胆、通腑泄热法进行治疗，取得了令人满意的疗效。
疏肝利胆排石法
胆道的主要功能包括输送、贮藏、排泄胆汁，均需要肝之疏泄协助。若肝失疏泄，胆汁行滞或运行、贮藏、排泄不畅，则结石易生。石滞胆道则诸症丛生，其常见症状，如胁肋疼痛，腹胀纳呆，气太息恶心，厌油等。辨证属于肝气郁滞、胆液失泄，治宜疏肝、利胆、排石。药用柴胡、郁金、白芍、木香、香附、枳壳、大黄等。痛甚者，加蒲公英、双花、玄胡等。此方经临床应用，屡获良效。
通腑泄热排石法
胆腑，以通为用。若内生于石，胆道失通，胆（汁）不能泄，肝不易升，热乃由生。肝郁犯胃，胃失和降，腑气不通。胆石症患者常见胁肋闷痛、口苦咽干、腹部胀满、纳食减少，小便色黄、大便干结，发热、身黄，舌苔厚腻，脉弦数等。辨证属于热灼肝胆、腑气不通，治宜通腑、泄热、排石。药用大黄、枳实、厚朴、茵陈、黄芩、金钱草、鸡内金等。痛甚者加川楝子、玄胡等。
胆石症，古代医籍上并未见此病名，为当代医学之病名，属于中医学的“胁痛”“黄疸”等范畴。中医学认为，本病与悲哀、恼怒、饮食无节、冷热失调、郁伤肝气有关。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”《古今医鉴·胁痛》说：“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度冷热失调……皆能为痛。”
胆石症的形成，是一个渐进的过程。现代医学认为，胆石症与胆汁理化状态的改变，胆汁瘀滞、浓缩，胆道细菌感染、痉挛等因素有关。
笔者认为，本病的形成，是多种原因长期作用于胆道系统的结果。如因肝气郁滞、胆液失泄者，多因悲哀、恼怒……致使肝气郁滞，气行不畅，升降失常，胆汁不能畅泄，滞久成瘀，瘀久则凝，凝而成形，胆石乃成，疏肝利胆为治本之法。方中所选柴胡、郁金疏肝解郁，行气化瘀，防治石生之源；白芍平抑肝阳，养血柔肝，肝得以养，气血和活，愈病之本；木香、香附理气解郁，导滞止痛；枳壳、大黄疏利肝胆，导滞下气促使胆道畅通，石易行下。诸药合用，共奏疏肝利胆排石之功。
因热灼肝胆、腑气不通者，多因暴怒伤触、饮食失节，内伤于肝，肝郁化火，熏灼于胆，干犯于胃则胃失和降、腑气难通，腑气不通则胆不易泄，胆液行滞。二者均可导致胆石之生，治宜通腑、泄热、排石。方中用大黄直入肝胃之经，攻积导滞，泄热通腑；枳实、厚朴行气导滞，以强大黄之效，使腑气速通，邪热速祛，胆道通畅，胆石易排；茵陈、黄芩归经肝胆，性味苦寒，清热利胆，使热除胆利，石无以生；金钱草、鸡内金利胆溶石，以化石、排石为功。诸药合施，可使邪热得除、腑气得通、胆石得排，病愈体安。
笔者认为，方中大黄，其功尤殊，临证之用，不必拘于大便干与不干。证实者生用后下，其剂量适当加大；证虚者可生用久煎或炒黑而用，量适于病，宜使大便保持每日2次~3次，有利于胆道的通利，促使结石排出、症状消除。
胆石症的治法甚多。上述治疗方法，乃笔者临证常用之法，并不全面。笔者研究发现，胆石症患者服药时间与结石之大小、多少、性状、所在部位等有密切的关系。一般情况下，泥沙样、体积小、发现早、治疗及时者，疗效佳且需要服药时间较短，反之则需要长时间服药。
（作者供职于河南省南阳市唐河县人民医院）
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