□席 娜

近日，笔者在郑州市第八人民医院一个专家门诊了解到，前来就诊的患者接近一半被诊断为抑郁症，他们的临床症状大多是心情焦虑、食欲缺乏、精神恍惚、不想说话等。
60多岁的刘某在儿子陪伴下来看病。刘某一向身体很好，很健谈，每天天不亮就出去锻炼身体，好像有使不完的劲。因为这一段时间天气比较冷，刘某便不常出门了，情绪变得特别低落，夜里睡不着觉，吃饭没有胃口，整天烦躁不安，还感觉浑身无力、头晕、耳鸣，一向爱干净的她也不想做家务了，连她最疼爱的孙子都懒得搭理。她每天都呆坐在那里，还说“活着没有意思”，家人被她的举动吓坏了，急忙带她到医院做各项检查，全身上下查遍了也没查出什么病。最后，根据别人的建议，刘某来到郑州市第八人民医院就诊，被专家诊断为抑郁症。
郑州市第八人民医院主任医师张中发说：“冬季是抑郁症的好发季节，抑郁症的发病无明显的遗传因素。它的发生主要是因为人体生物钟不能适应冬季昼短夜长、日照时间短的变化，导致生物节律紊乱和内分泌失调，造成情绪与精神状态紊乱，再加上来自生活的压力，在这种特殊的环境中情绪得不到宣泄，就会形成情绪‘感冒’，从而产生情绪低落、记忆力下降、失眠等症状。”
张中发指出，抑郁症患者可以表现为单次或反复多次的抑郁发作。以下是抑郁发作的主要表现。
心境低落 主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、兴趣减退，重者痛不欲生，悲观绝望，生不如死；典型的抑郁心境，有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无助感，常伴有自责、自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，对答困难等。
认知功能损害 研究人员认为，抑郁症患者存在认知功能损害，主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害可以导致患者社会功能障碍，影响患者预后。
躯体化症状 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、身体任何部位的疼痛等。躯体化症状可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。睡眠障碍主要表现为早醒，醒后不能再入睡，有的患者表现为入睡困难，睡眠程度不深；少数患者表现为睡眠过多，或者出现食欲增强、体重增加等。
意志活动减退 行动缓慢，生活疏懒，不想做事，不愿和周围人交往，或整日卧床，闭门独居，回避社交。病情严重时，患者连吃喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但精神检查发现患者仍流露痛苦、抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指不停抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。病情严重的患者常有自杀的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
抑郁症的诊断主要根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。对疑似抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查。
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施，对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时，常需要进行心理治疗。抑郁症发作的治疗，要达到3个目标：提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；提高生存质量，恢复社会功能；加强健康管理，预防复发。抑郁症发作3次以上的患者，应长期治疗，甚至终身服药。对于维持治疗药物的剂量，多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期进行门诊随访观察。
（作者供职于河南省郑州市第八人民医院）