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微药轻投 轻舟速行 |
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治疗慢性病，尤其是脾胃病，医患皆须理解“耐心”二字，急不得，因为欲速则不达。治当从缓，药当从轻，小量频服，免伤胃气。不求速效，但求缓功。正谓“王道无近功”，这是笔者败而求其师的收获。《景岳全书·传忠录》云：“凡药食入胃，所以能胜邪者，必赖胃气施布药力，始能温、吐、汗、下以逐其邪。”药力靠脾胃吸收、输布，才能直达病所，去其所害。否则，上下不运行，表里不通达，或涌吐于上，或停蓄于中，或泻注于下，皆脾虚胃弱、不胜药力之故。
笔者曾用补气健脾药治脾胃虚弱、湿浊阻中者，反致泄泻、饱胀加剧。不得其故，于是笔者从相关文献理论中寻找答案。清代医学家叶天士在《临证指南医案》云：“夫脾胃为病，最详东垣……历举益气法，无出东垣范围，俾清阳旋转，脾胃自强。”考补中益气汤之用量，黄芪、人参、升麻、柴胡用量都很少，一剂药不过10克左右。叶天士独创养胃阴法，治“数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和”，仅用麦冬3克、大麻仁5克、甘草3克、生白芍6克、甘蔗汁1杯。故清代医学家徐灵胎赞叶天士独得李东垣真传。中医学家岳美中亦说：“久病胃气本来就弱，又以旷日持久，辨证无误，用药无误，但剂量太重，则不仅不能取效，还可能因重伤胃气，反添枝蔓。”现代名中医蒲辅周推崇煮散，善用玉屏风散（白术120克，炙黄芪75克，防风25克，研粗末，每日2次，每次5克，文火煮10分钟，去渣顿服100毫升，连用1个月）治疗频频伤风感冒，效果很好。以其剂量小、易吸收、不伤胃、效果好，被蒲辅周喻为“轻舟速行”。有人学得此方，以大剂量黄芪为君药，改散作汤，患者服两三剂后，不仅症状如故，而且反添胸闷、腹胀。蒲辅周告之“慢病轻治”之理，脾为肺之母，故应以培土生金、虚则补其母也。
笔者纵观诸多名医大家经验之谈，茅塞顿开，答案是剂量大、服不得法。当频而少服，每日3次~4次为宜，免伤胃气，徐徐生效，待胃气来复，正能胜邪。笔者从此明白了“慢病轻治”的道理与内涵。
笔者与王希浩会诊一位八旬老人，患者素有冠心病、瘿瘤等多种疑难杂症。近半年，患者虚汗淋漓，动则益甚，瘿肿呼吸吞咽有碍，伴头晕、失眠、纳差、食少，脉缓而结，舌淡、苔厚腻，舌体胖大，舌脉瘀阻。属于脾虚失运、痰湿瘀浊证。笔者用健脾补气、化痰软坚方，煮散，每日12克，头煎文火密闭煮6分钟，二煎煮10分钟，滤渣合并，在一日三餐前温服，共服药42天。1个月后，患者虚汗止，瘿肿变软、缩小，口腔软腭肿大渐消，吞咽、呼吸顺畅，饮食、睡眠正常，体力增强。此案再次证明，“慢病轻治”微药轻投，免伤胃气，粥养食疗，待胃气来复，才能食消药布，药借食力，食助药威，相互为用、相互促进，充分发挥药食功效。
（作者系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、万修堂赵氏双天学术流派代表性传承人） |
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