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“高需求”患儿的护理 |
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□李林林 2岁的真真因反复发热，最终确诊为急性淋巴细胞白血病。这个消息犹如晴天霹雳，让一个幸福的家庭蒙上一层阴霾。
真真是一个“高需求”患儿（是指那些对父母的关注和照顾有着更高要求的孩子，这类人群通常比较敏感、好奇、活泼，但是也容易焦虑、不安、易哭）。每次护理人员给真真抽血时，需要多个人才能摁住她；扎留置针时，真真能把已经扎好的留置针再拔掉；做导管维护时，真真的眼泪能浸湿床单；做穿刺治疗时，10厘米长的骨穿针都能被真真别弯……为此，真真的妈妈不知道哭了多少次。“高需求”患儿的护理是个难题。
根据医嘱，护理人员需要在真真的上臂植入一根长约20厘米的中心静脉管。由于导管末端不能滑出超过2厘米，否则导管将不能使用。护理人员在进行导管维护时，真真无法配合，躺在床上哭闹，对安抚的话完全听不进去。其他患儿只是初次维护导管时哭闹，通过家属的语言安抚、奖励小零食、看动画片等方式，基本都能舒缓患儿的情绪，知道维护导管一点儿也不疼，后期维护基本都能配合。
而真真就是一个“软硬不吃”的小家伙，无论护理人员怎么安抚，真真都无法配合。后来，只能由真真的妈妈摁着真真置管侧的手臂，真真的奶奶摁着另一侧手臂，真真的爷爷压着真真的腿，护理人员才勉强完成了维护。但是导管维护需要每周一次，如果真真一直无法配合，可能会造成导管的移位或者感染。
作为真真的责任护士，我很犯难，决定解决这个问题。在打听了真真的喜好后，我买了印有奥特曼、小汽车、小猪佩奇等样式的贴画，还买了各种口味的棒棒糖。等到第二次做导管维护的时候，我没有先把治疗车推过去，而是先拿着棒棒糖和贴画，跟真真玩儿一会儿建立信任关系，然后装作不经意说：“宝宝，你胳膊上怎么有‘小灰灰’呀，阿姨给你洗洗吧！”在真真没有反对后，我才把治疗车推进来。有了上次的经验，虽然我也希望孩子能躺在床上（那样更方便操作），但是可能给真真留下心理阴影，对后期维护不利。
这次，我选择让真真的妈妈把真真抱在怀里，增加真真的安全感，并告诉真真如果配合得好，可以奖励她一个棒棒糖。即便如此，我也不敢掉以轻心。
在不违背无菌原则的情况下，我只能先把周围的贴膜揭去，这样能减少导管没有贴膜固定的时间，以防在更换过程中，真真突然不配合，造成导管滑脱。可是，真真还是不停地哭闹。我只能用比真真哭闹声更大的声音说：“奥特曼是不是会打小怪兽，小怪兽长得丑不丑？”只要真真一搭话，就继续引导孩子往下说。
一次维护下来，真真的嗓子没哭哑，我的嗓子却喊哑了。就这样，我艰难地完成了真真的第二次导管维护。真真明显比上一次表现得好一些。
我原本以为，就这样一周维护一次也行，没想到真真还是个爱出汗的体质。不到2天，真真手臂上的贴膜处已经有很多水珠了，我只能增加更换的频次，好在通过建立信任、增加安全感、转移注意力等方式，后期真真已经可以很好地配合了。
白血病患者大部分时间不需要额外扎留置针，但是在治疗周期里需要扎留置针。对于真真这样的患儿来说，简直是个艰难的工程。患儿体型较小，血管发育不完善，仅手上有一根较为明显的血管，关键是患儿的手太小，根本抓不住。我不敢奢望真真有多么配合，还怕她自己拔掉。万幸真真手上那根血管还算粗直。在真真的爷爷协助下，我一针见血，贴膜也被成功地摁上了，但是还没来得及胶带固定，真真便把手抽走了，迅雷不及掩耳之势，扎上的留置针被拔掉了，我有一种“脑瓜嗡嗡”的感觉……经过短暂的休息，我有了第一次一针见血的经验，家属配合得更好了，接着扎！一气呵成，扎留置针的速度像开了八倍速，在真真反应过来之前，“扎上、粘好、固定上”。毫不夸张地说，如果我现在的扎针经验有80分，50分都是真真给的，扎上之后并没有结束，一定把孩子哄好，这样就能淡化扎留置针的痛苦。我相信，下次扎留置针时，真真肯定能更好地配合。
就这样，我陪伴真真完成一次又一次的治疗！经历了将近一年的时间，终于可以结束治疗了，回想刚入科时2岁的真真，在治疗过程中慢慢变得听话懂事，最后恢复健康，我和真真的父母一样开心。
（作者供职于河南省肿瘤医院）
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