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哪些情况需要植入颈动脉支架 |
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□方海波
什么是颈动脉支架
颈动脉支架是一种用于治疗颈动脉狭窄的医疗器械。它的设计原理在于利用其扩张后的弹性和支撑力，保持局部血管腔开放，确保血流通畅。当颈动脉变得狭窄时，这个支架能够扩张狭窄的血管，使其恢复正常的血液流动。
颈动脉支架的种类多样，常见的分类方式包括支架结构（开环、闭环、混合型）、材料（如镍钛合金、钴铬合金）、是否药物涂层、是否覆膜等。
颈动脉狭窄的危害
在探讨颈动脉支架植入术之前，我们先来了解一下颈动脉狭窄的危害。颈动脉是向大脑供血的主要血管之一，负责供应2/3的脑部血液。当颈动脉出现狭窄时，大脑的血液供应会受到影响，可能导致一系列症状，如头晕、视物模糊、言语不清、记忆力下降等。严重时，甚至可能引发脑梗死，即人们常说的中风，这是一种致残率和致死率都很高的疾病。
哪些情况需要植入颈动脉支架
颈动脉狭窄或闭塞 这是颈动脉支架植入术较常见的情况。当颈动脉狭窄或闭塞严重时，会影响大脑的血液供应，增加中风的风险。此时，植入颈动脉支架来扩张血管，恢复血流通畅，是降低中风风险的有效手段。
症状性颈动脉狭窄 有症状的颈动脉狭窄患者（如经常出现头晕、视物模糊等症状），以及影像学检查发现颈动脉狭窄度≥70%或血管造影检查发现狭窄度>50%的患者，可以考虑植入颈动脉支架。这些症状，往往提示大脑已经受到缺血的影响，及时干预非常重要。
无症状性颈动脉狭窄 无症状的颈动脉狭窄患者，以及影像学检查发现颈动脉狭窄度≥70%或血管造影检查发现狭窄度>60%，也可以考虑植入颈动脉支架。这是因为无症状的颈动脉狭窄患者同样存在中风的风险。预防性植入支架，可以降低患者中风的风险。
此外，还有一些情况也适合植入颈动脉支架。比如，颈部放疗史或颈部根治术，颈动脉内膜切除术后再狭窄，继发于肌纤维发育不良的颈动脉狭窄，对侧的喉返神经麻痹，严重的颈椎关节炎、外科手术难以显露的病变，颈动脉分叉位置高、锁骨平面以下的颈总动脉狭窄，心脏排血量低（心脏射血分数<30%），未治疗或控制不良的心律失常，心功能不全，近期心肌梗死病史，不稳定心绞痛，严重慢性阻塞性肺疾病，对侧颈动脉闭塞等。
风险与注意事项
虽然颈动脉支架植入术具有创伤小、恢复快的优点，但是也存在血管穿孔、血栓形成、再狭窄等风险。因此，在手术前，医生会详细评估患者的病情，权衡手术利弊，制定个性化治疗方案。
同时，患者术后应保持健康的生活方式，如坚持合理饮食、适度运动、戒烟限酒，以降低颈动脉再次狭窄的风险。患者应遵照医生建议定期复查，及时发现并处理潜在的问题。
（作者供职于广东省湛江中心人民医院神经内一科）
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