□田振宇

   冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。左主干病变是一种非常严重的冠心病，可能会导致广泛性心肌缺血、心功能衰竭、恶性心律失常、猝死等。
    左主干是冠状动脉的主干道，供应心脏70%以上的血流。它起源于主动脉，分为左前降支和左回旋支，为左心室大部分区域供血。如果左主干严重狭窄（>50%），意味着心脏大部分供血受阻。由于左主干病变的危害极大，因此需要对左主干及时进行血运重建。此时，会优先选择冠状动脉搭桥术。
    冠心病的主要血运重建方式包括冠状动脉支架植入术（又称介入治疗）和冠状动脉搭桥术（又称外科手术）。对于左主干病变，优先选择冠状动脉搭桥术，主要原因如下：
    1.左主干病变影响范围广，而冠状动脉支架植入术治疗效果有限。
    左主干相当于高速公路上的主干道，如果发生堵塞，会影响多个分支的血供。
    虽然冠状动脉支架植入术能疏通狭窄的血管，但是对于复杂病变（如多支病变、分叉病变）治疗效果有限，再狭窄发生率高。
    冠状动脉搭桥术可绕过病变血管，直接建立新的血流通路，确保更长久的通畅性。
    2.冠状动脉搭桥术的长期效果更好。
    虽然冠状动脉支架植入术可以快速解除狭窄，但是远期血管再狭窄率较高。
    冠状动脉搭桥术使用自体血管（如内乳动脉、大隐静脉）搭桥，能够保持长期稳定的血供。
    研究显示，左主干病变患者接受冠状动脉搭桥术，5年生存率更高，心血管事件发生率更低。冠状动脉支架植入术后5年，部分患者仍需要二次介入治疗或搭桥手术。
    3.冠状动脉搭桥术更能预防心肌梗死和猝死。
    左主干病变可能导致大范围心肌缺血，甚至猝死。冠状动脉搭桥术不仅可以改善心脏血供，还可以建立旁路，即在斑块严重影响血液循环时，创建新路径，绕过狭窄血管而恢复正常血流，减少血栓形成和心肌梗死风险。
    4.对于合并其他冠状动脉病变的患者，搭桥手术更适合。
    大多数左主干病变患者伴有其他血管狭窄（如三支病变），如果单纯放置支架，可能需要多个支架，增加术后支架内再狭窄风险。而冠状动脉搭桥术可以一步到位，同时治疗多个病变。糖尿病合并左主干弥漫性严重病变患者，接受冠状动脉搭桥术，远期预后显著优于冠状动脉支架植入术。
    冠状动脉搭桥术的主要方式如下：
    1.内乳动脉搭桥：长期通畅率比较高，是首选。
    2.大隐静脉搭桥：在身体存在多个病变时补充使用。
    3.桡动脉搭桥：部分患者可选。
    无论是接受冠状动脉搭桥术还是接受冠状动脉支架植入术，患者术后需要做好长期管理。具体方法如下：
    1.保持健康的生活方式：戒烟，低盐、低脂饮食，规律运动。
    2.药物治疗：服用阿司匹林+氯吡格雷（双联抗血小板治疗）、他汀类降脂药（抑制胆固醇的合成，降低血脂水平）和β受体阻滞剂（减轻心脏负担）。
    3.定期复查：关注术后心脏功能及血管通畅情况。
    左主干病变是冠心病中最严重的类型，若处理不当，可能会导致心肌梗死甚至猝死。对于这种病变，可优先选择冠状动脉搭桥术。这种手术具有更好的长期效果和更高的生存率。对于部分低风险患者，冠状动脉支架植入术可作为备选方案。不管接受哪种手术，术后患者都要重视复查和药物治疗。
    （作者供职于河南省胸科医院心血管外科六病区）