□王 臻 陈何红

妇女在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，引发腰骶部疼痛，严重时甚至因剧痛而昏厥，这种情况被称为痛经，也称为“经行腹痛”。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师秦月好认为，痛经的病机较为复杂，主要与寒瘀有关。原发性痛经通常在少女初潮后就开始出现，与体质因素有关，或者是因为经期饮冷受寒，导致寒邪侵入胞宫，气血运行不畅，瘀血内留，胞脉受阻，从而产生疼痛。继发性痛经则多见于育龄期妇女，由于经期受寒，或产后不慎受风寒，寒湿之邪客于胞宫，或者有多次人流史，导致胞脉受损，瘀血阻滞胞宫、胞脉，气机不畅，津液运行受阻，聚而生湿酿痰，久而久之形成癥瘕之病。因此，寒与瘀是痛经的主要病机。
治疗痛经，基本原则是温经祛瘀。《黄帝内经》中提到：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”温经祛瘀的治疗方法，应该贯穿痛经治疗的始终。不同患者的痛经程度不同，具体用药也需要有所区别。秦月好将痛经按疼痛程度、对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用等情况，分为轻度痛经、中度痛经、重度痛经。在临床上，医生会根据患者痛经的不同程度，分别采用温经散寒、活血祛瘀，或温经散寒、逐瘀荡胞，或温经散寒、祛瘀解痉的治则。同时，在方药中还会加入理气止痛的药物，如木香、乌药、延胡索、川楝子等，气行则血行，血行则瘀散，胞脉、胞络通畅，痛经自然缓解。
轻度痛经：温经散寒 活血祛瘀
轻度痛经多见于原发性痛经患者，病程短、病位浅，疼痛持续时间较短，通常在月经前或经行第一天出现小腹疼痛，血量增多或血块下后缓解，患者仍能坚持工作和学习，没有腰痛等伴随症状。在治疗上，可采用温经散寒、活血祛瘀的方法，选用《妇人大全良方》中的温经汤（加减），药物包括当归、川芎、白芍、人参、肉桂、莪术、牡丹皮、甘草、川牛膝等，再稍加益母草、茜草、内金等祛瘀药物；也可使用少腹逐瘀汤，药物有小茴香、干姜、元胡、当归、川芎、赤芍、蒲黄等，再稍加吴茱萸、艾叶等温经药物。若胀痛明显，可加入乌药、元胡等理气止痛药物，使经脉、胞脉通畅，达到止痛的目的。
中度痛经：温经散寒 逐瘀荡胞
中度痛经多见于继发性痛经患者，病程较长，疼痛持续时间也较长，甚至贯穿整个月经周期。B超检查结果常提示，痛经患者合并盆腔炎性包块、附件囊肿、子宫内膜异位症等。患者疼痛难以忍受，坐卧不安，影响正常工作生活，并伴有腰痛（痛势绵绵），应用温经散寒、活血化瘀的方法效果不理想。秦月好认为，这类患者发病已久，寒、湿、瘀相互搏结，阻于胞宫、胞脉，且病久必瘀，故疼痛拒按。因此，秦月好提出温经散寒、逐瘀荡胞的治疗方法，以四物汤加大黄、炒蒲黄、肉桂等为基础方灵活加减。其中，大黄为主药，味苦，性寒，能下瘀血，破癥瘕积聚。《名医别录》记载：“女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。”痛经多为瘀血为害，或寒凝血瘀，或湿察互结，或痰瘀互阻。血脉的流通，以通畅为补，如果血液滞留，秽浊不去，新生之血也容易瘀积，形成恶性循环。只有荡涤陈腐，才能促进新血生成。大黄气味重浊，能迅速直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，通利胃肠，使血络源流俱清，达到止痛的目的。同时，配合温经化瘀的药物炒蒲黄、肉桂等，组方中寓补于行，祛邪而不伤正。在临床上，常配伍乌药、元胡、琥珀、吴茱萸等温中理气的药物，以增强疗效。
重度痛经：温经散寒 解痉祛瘀
部分继发性痛经患者，病程可能长达数十年，感受寒邪更重，寒、湿、痰、瘀相互搏结，表现为痛势剧烈，难以忍受，甚至出现晕厥，不能正常工作生活，经期有烂肉样组织排出，且多伴有腰骶疼痛、呕吐、肛门坠胀等症状，甚至出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢逆冷等。B超检查结果提示，痛经患者常合并子宫内膜异位症、子宫肌腺症等。治疗痛经，需要采用温经散寒、祛瘀解痉的方法，方选桃红四物汤（加减）。《黄帝内经》中提到：“因重于寒，则痛久矣。”因此，可酌加细辛、川椒等散寒药物。
秦月好在临床上善用虫药解痉止痛，多能取得显著效果，常用的药物有全蝎、僵蚕、蝉蜕等。全蝎味辛，性平，入肝经，具有熄风止痉的功效，适用于痉挛抽搐等症状。《本草求真》中记载其“专入肝祛风，凡小儿胎风发搐，大人半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，手足抽掣……皆因外风内客，无不用之。”僵蚕味咸辛，性平，入肝经、肺经、胃经，具有熄风止痉的作用。李时珍在《本草纲目》中记载僵蚕能治“痕块”，说明僵蚕有软坚消痕的功效。蝉蜕味甘、性寒，入肝经、肺经，具有熄风止痉的作用。《名医别录》中记载其“主妇人生子不下。”现代药理学研究结果表明，全蝎、僵蚕、蝉蜕具有抗惊厥、镇痛、镇静等药理作用。因此，这3种药物是治疗重度痛经的首选。
分期用药 标本兼治
痛经的治疗，需要在准确辨证的基础上，分期用药。《黄帝内经》记载：“急则治其标，缓则治其本。”轻度痛经的治疗分经前、经行时用药。经行前1周，予温经散寒、活血化瘀之品，治其本；经行时，理气温通止痛，治其标。
秦月好在治疗痛经方面积累了丰富的经验。她强调，根据痛经的不同程度和时期，灵活运用温经散寒、祛瘀解痉等方法，并合理配伍理气止痛、扶正祛邪的药物，为许多痛经患者解除了痛苦。秦月好的治疗方法不仅注重短期的止痛效果，更重视从根本上调理身体，改善患者的体质，从而达到标本兼治的目的。这些经验对于现代中医妇科临床具有重要的指导意义，值得进一步研究和推广。
 （作者为象庄秦氏妇科学术流派传承人）