本报记者 张治平  通讯员 吕贵德

   “过去，我每半个月都得乘坐公交车前往市中医院复查和配药。大医院里人多，对我们这些上了年纪的人来说，确实不太方便。自从市中医院托管纱厂社区卫生服务中心后，我都到这里复查和配药。对我们这些住在附近社区的居民来说，方便了许多。”3月24日，家住在纱厂社区的李女士向我们分享了她的感受。她是一位高血压患者，也是安阳市中医院的老病号。
    “我们过去看病要到市里去，现在在家门口就能解决问题。”这是安阳市民对医疗集团的普遍感受。2023年9月，安阳市人民医院医疗集团、安阳市中医院医疗集团、安阳市肿瘤防治专科医联体正式成立。安阳市作为全国城市医疗集团建设的先行试点，通过深化“三医协同”改革，整合医疗体系以解决医疗资源分散的问题，融合信息以突破信息化的瓶颈，创新改革以克服传统管理的不足，一年多的实践已经为提升医疗服务效能打开了新空间。
从单体机构到协同体系
    2024年以来，安阳市持续深化紧密型城市医疗集团建设，成立集团党委，制订集团章程，明确决策程序，规范建立党委委员会、院长办公会、联席会议3项制度，并定期召开会议，讨论重大问题或重要事项，提高医疗卫生集团运行效率；创新“3+N+N”组织架构，从架构搭建到能力提升，再到服务优化，构建起一套完整的医疗服务体系，推进分级诊疗有序运转；通过从行政管理、人力资源、财务内审、医保基金内控、医疗质量、数据信息、供应保障等各个维度，将市、区级医疗机构整合为责任共担、利益共享的共同体，为医疗集团的高效运行提供了有力保障，使医疗资源从无序竞争转向协同配置。
    为持续推进优质医疗资源下沉，不断优化帮带体系，安阳市人民医院医疗集团派遣内科、外科、骨科、眼科、口腔科等重点科室的临床专家、管理专家“下沉”开展传帮带工作，创新实行“诊疗+服务”工作制度，并进行“一对一”指导。“下沉”专家分为长期派驻和定期门诊两种形式。长期派驻的“下沉”专家驻扎时间不低于6个月，每月至少工作22.5天；薪酬水平原则上不低于派出医院同系列职称人员平均薪酬水平。定期门诊的“下沉”专家根据驻点单位要求，在固定时间开展门诊、住院查房、会诊、慢性病管理、健康公共卫生知识宣讲等工作，“下沉”时间每周不少于一天。安阳市中医院医疗集团统筹协调集团内部专家资源，在集团基层医疗卫生机构成立基层院长工作室、名中医工作室，对集团及医联体内的3家二级医院、9家社区卫生服务中心、12家乡镇卫生院开展长期驻点服务。
    安阳市紧密型城市医疗集团建设工作的推进，形成了“上下联动、三点一线”的医疗模式，进一步建立和巩固了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，让周围百姓在家门口就能享受到市级医院的医疗服务。
从“信息孤岛”到数据互联
    紧密型城市医疗集团建设涉及方方面面，特别是在信息化系统不统一等方面存在一定问题。医疗信息不透明、不互通，数据壁垒高筑、信息难以共享，群众反复检查、重复缴费，是影响群众就医体验和医疗效率的主要问题。安阳市积极应对挑战，以市人民医院和市中医院为主体，着力推进集团信息化建设，远程影像、心电、检验、病理等六大共享中心运行步入正轨，构建起覆盖集团数字医疗新生态。
    为彻底解决“信息孤岛”问题，安阳市打破部门壁垒，创新投资模式，通过健全制度体系、构建共享平台、明确互认标准、统一质控要求、完善配套政策等措施，着力破解医疗机构检查检验结果“不能认”“不敢认”“不愿认”难题，检查检验结果互认项目达到144项。患者不需要携带纸质材料，医生可通过系统调阅患者在不同医院的就诊记录和检查检验结果，减少了重复检查，显著提升了就医效率和医疗资源的利用率。
    为进一步整合资源、优化服务，安阳市还锚定单病种精细化管理，充分发挥家庭医生“健康守门人”的作用，针对高血压、糖尿病等慢性病和心脑血管疾病康复期患者，制订全市统一的分级诊疗路径和质控标准，实施健康干预行动，免费提供9种药品；持续强化信息化赋能，全力打通健康数据壁垒，大力推行智能随访、远程影像诊断等数字化工具，实现“筛查—诊断—治疗—随访—康复”全链条闭环管理，探索适合群众全生命周期健康服务的新路径。
从传统管理到创新变革
    安阳市创新变革稳步推进城市紧密型医疗集团建设，在紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康等方面设立指标，探索建立以首诊率、转诊率、群众满意度为核心的绩效考核体系，为医疗集团的高效运行提供制度保障；按照“临床需求化、采购规模化、价格精细化、集采法治化”的要求，实施药品、耗材、医疗器械集中招标采购，药品耗材“量价”双管齐下，使医保基金支出压力得到有效缓解，为医疗服务价格调整腾出空间。2024年，安阳市采取“有降有升”的方式，调整规范公立医疗机构价格项目497项，其中调减89项、调增208项、修订189项，开展价格规范治理3批次、17项。为增加医务人员收入，让医务人员劳务价值得到充分的体现，安阳市出台公立医疗机构薪酬制度改革指导意见，探索建立以健康为导向的薪酬分配制度，切断医务人员工资与药品耗材、检查化验、床位等收入的直接联系，有效遏制大处方、大检查，降低医疗成本、提高运行效率，促进医疗行为回归医学本质，促使医疗集团从传统的“治病挣钱”理念向“防病省钱”的健康管理模式转变。同时，安阳市采取定性与定量、年度与日常考核相结合的方式，建立集团考核评价体系，每年由市医疗集团管理委员会从医院管理、医保管理、重点改革、高质量发展、健康绩效、党的建设等方面对医疗集团进行全面考核，考核结果与集团党委书记、院长、总会计师年薪及医院工资总额核定挂钩，变一人责任为全员共同责任。