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痤疮的辨治思路 |
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□杨文杰
颜面、胸背等处发生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，故名粉刺，相当于现代医学发生在毛囊、皮脂腺的痤疮。在中医文献中，本病又有“痤”“面皰”“酒刺”“肺风粉刺”等别称。
早在《黄帝内经》中就有“痤皰类似粉刺”的记载，与隋代著作《诸病源候论》中描述的面疮相似。粉刺病名首见于《太平圣惠方》，后世以“肺风粉刺”论述较多，大都主张与肺受风热之邪侵袭有关，如《外科启玄》认为：“（粉刺）肺气不清，受风而生。”《疮疡经验全书》《外科正宗》等认为，“肺风粉刺”与肺热有关。患处有黑头粉刺、结节、凹陷疤痕，常伴有皮脂溢出，治宜清理肺胃积热、活血化瘀。
病因病机
肺热血热 面鼻属肺，丘疹色红，乃肺热熏蒸、血热蕴阻肌肤。
肠胃湿热 由于过食辛辣油腻之品，生湿生热，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。
脾气不健 运化失调致使水湿内停，日久成痰，湿蕴化热，湿热夹痰，凝滞肌肤所致。
腠理不密 外用化妆品刺激或皮肤卫生不良，导致皮脂堵塞毛窍。此外，青少年肾气旺盛，阳气有余，心火炽盛，外感风湿亦为诱因。
分型论治
肺胃蕴热型
1.诊断依据：多见于青春期男女，好发于面部、胸背；皮损为炎症性丘疹、脓疱、结节、黑头硬栓、囊肿，伴潮红、瘙痒或疼痛。舌质红、苔白或黄，脉弦滑；食多，口臭，喜冷饮，大便干燥。
2.证候分析：过食油腻，胃热炽盛，灼伤胃阴，故见烦渴、喜冷饮；胃热上蒸于肺，发于肌肤，形成丘疹、脓疱；舌红、苔黄，脉弦滑，均为肺胃蕴热之象。
3.治则：清理肺胃积热，活血化瘀。
4.方药：可用枇杷清肺饮（加减），所用药物包括炙枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、黄连、赤芍、红花、白芷、白花蛇舌草、天花粉、生甘草。
血瘀型
1.诊断依据：皮损以脓疱、囊肿为主，痒痛相兼，挤出脓后形成瘢痕疙瘩，皮脂溢出明显；舌质红绛、苔白，脉弦滑；典型兼症，同肺胃蕴热型。
2.证候分析：肺胃积热，熏蒸于肺，日久则气滞血淤，搏于肌肤故成脓疱、囊肿、瘢痕、疙瘩。不通则痛。
3.治则：活血化瘀、清热解毒。
4.方药：可用桃红四物汤（加减），所用药物包括桃仁、红花、当归、赤芍、夏枯草、黄芩、蒲公英、陈皮、白芷；中成药，可选用归参丸、大黄䗪虫丸、栀子金花丸、小败毒膏、散结灵等；外治，可用颠倒散或痤疮洗剂外擦。
痤疮多发于青少年，好发于皮脂腺分布密集的面部、胸背。其发病与饮食不节、过食肥甘厚味密切相关，导致肺经血热、热血凝结于肌肤。治宜清理肺胃积热、活血化瘀。全国中医教材将其分为肺经热证、肠胃热证、脾失健运证。临床以实证多见，虚证较少。著名中医皮肤科专家赵炳南常用赛金化毒散合大黄䗪虫丸治疗痤疮，并可辅以少量雌激素，疗效显著。
（作者供职于河南省汝州市骑岭乡田堂村卫生室）
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