□张东阳

   脑出血是一种急性脑血管病，具有起病急、进展快、致死致残率高的特点。若未及时干预，可能在数小时至数天内引发严重后果。
    脑出血的典型症状：早期识别很关键
    脑出血的症状呈多维度特征，部分症状可独立出现或叠加发作。以下为需要高度警惕的五大核心表现：
    突发剧烈头痛：80%以上的患者以头痛为首发症状，疼痛性质常被描述为“头受重击”或“炸裂感”，可局限于单侧颞部或扩散至整个头部。蛛网膜下腔出血患者常表现为整个头部胀痛，疼痛强度与出血量呈正相关。
    意识障碍进展：轻症患者可出现嗜睡、反应迟钝，重症患者可在数分钟内陷入昏迷状态。脑干出血患者因直接损伤生命中枢，昏迷发生率高达90%以上。
    运动功能缺损：单侧肢体偏瘫发生率约65%，表现为肌力下降、步态不稳或完全瘫痪。丘脑出血常导致对侧肢体感觉异常，如麻木、刺痛或温度觉减退。
    语言中枢受损：优势半球出血患者可出现失语症，包括运动性失语（能理解但无法表达）、感觉性失语（无法理解语言）或混合性失语。部分患者伴有口角歪斜、流涎等面神经麻痹症状。
    颅内压升高三联征：呕吐发生率约50%，多为喷射性且不伴恶心前驱症状；视力障碍包括视物模糊、视野缺损或复视，严重者可出现瞳孔不等大、对光反射消失等脑疝前期表现。
    紧急处理：要遵循“黄金法则”
    脑出血的紧急处理需把握“三早”原则——早识别、早呼救、早转运。具体操作如下：
    现场安全评估：确保环境安全后，避免随意搬动患者，防止二次损伤。若患者处于危险环境（如火灾现场），需采用多人平托法转移。
    体位管理：将患者置于侧卧位，头部适当垫高，保持呼吸道通畅。及时清理口腔呕吐物，防止误吸导致的吸入性肺炎。
    生命体征监测：持续观察呼吸频率（正常12次/分钟~20次/分钟）、脉搏（60次/分钟~100次/分钟）及血压变化。高血压患者的收缩压超过180毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）时，可舌下含服硝苯地平控释片，控制血压。需避免过度降压导致脑灌注不足。
    紧急呼叫：立即拨打120，说清楚患者的症状、发病时间及具体地址。在等待期间，避免喂食、喂水，防止窒息风险。
    预后影响因素：与时间的医学博弈
    脑出血患者的生存率及功能恢复受多因素制约，早期干预可显著改善预后。
    出血量与部位：基底节区出血量＞30毫升、脑干出血量＞5毫升者的死亡率因个体差异、出血部位、治疗情况等多种因素而异，但总体来说死亡率较高。小脑出血量＞10毫升或引起脑积水时，需紧急手术减压。
    救治时效性：发病后3小时内接受规范治疗者，病死率可降低40%。每延迟1小时救治，死亡率升高10%。
    并发症管理：应激性溃疡、肺部感染、深静脉血栓是三大常见并发症。规范使用质子泵抑制剂可预防消化道出血，早期气管切开可降低肺炎发生率。
    总而言之，对于脑出血患者，从症状识别到紧急处理，再到院内规范治疗，每个环节都至关重要。
    （作者供职于山东省济宁市鱼台县人民医院）