□乔俭  许海变
肺癌术后纵隔转移
2016年4月7日初诊：段某，女性，3年前被确诊为左肺腺癌，2013年3月9日于三门峡市某三甲医院做左肺切除术，术后经生活调养，体质逐渐恢复。3个月前患者进行CT（计算机层析成像）检查，发现右肺及胸膈转移。患者经过6次化疗后，出现头发严重脱落、白细胞下降明显的情况，体质也日渐虚弱，遂停止化疗。
刻诊：患者乏力身疲，恶心腹胀，食欲不振，头晕耳鸣，肢体困倦，胸闷气短，时而干咳，咳嗽剧烈时咯黏痰并夹带鲜红色血丝，睡眠欠佳，多梦，大便黏腻不爽，面色萎黄，暗淡无光，舌苔薄黄略腻，舌质暗红，舌边及中部可见瘀斑、瘀点，脉沉而滞。
辨证：正气受损，肺肾两虚，脾胃不和，血不养心，癌灶盘踞，阻碍气机，胸气不展，宣肃失常。
治则：培补元气，健脾和胃，润肺强肾，养心安神，此为扶正固本之法，是首要治疗目标；其次，宽胸理气，宣肺止咳，清内热，凉血解毒，软坚消瘤，此为祛邪治标之策。
方药：生黄芪30克，太子参13克，黄精10克，山药13克，枸杞子10克，当归10克，百合15克，远志13克，云苓30克，老陈皮7克，砂仁7克（后下），焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各9克，桔梗9克，全瓜蒌9克，炙款冬花13克，杏仁9克，苏子10克，生地13克，丹皮9克，浙贝母13克，鳖甲15克，合欢皮30克，白花蛇舌草15克，赤小豆15克，紫苏根30克，红枣3枚。每天1剂，水煎服。
2016年7月9日二诊：患者乏力身疲、头晕耳鸣症状及精神状态均有好转，恶心腹胀消失，咳嗽明显减轻，睡眠改善。目前主要症状为前胸憋闷、疼痛，大便仍黏腻不爽，舌质暗淡、瘀斑。
方药：生黄芪30克，太子参13克，丹参13克，玄参10克，枸杞子10克，当归10克，百合15克，云苓30克，老陈皮7克，砂仁7克（后下），薏苡仁15克，焦三仙各9克，郁金10克，赤芍25克，全瓜蒌9克，蜂房9克，枳壳9克，炙款冬花13克，杏仁9克，苏子10克，川厚朴13克，生地、熟地各13克，丹皮9克，浙贝母13克，生牡蛎15克，白花蛇舌草15克，鱼腥草15克，赤小豆15克，紫苏根30克，红枣3枚。每天1剂，水煎服。
2017年1月3日三诊：以上方为基础，根据病情变化酌情加减，间断服药160余剂后，患者症状基本消失。CT检查结果显示：右肺及胸腔转移之癌灶较前均明显缩小。患者喜不自禁，要求继续调理，以求治愈。
方药：生黄芪30克，太子参13克，丹参13克，玄参10克，辽沙参10克，枸杞子10克，当归10克，百合15克，云苓30克，老陈皮7克，胆南星9克，砂仁7克（后下），薏苡仁15克，焦三仙各9克，郁金10克，赤芍25克，全瓜蒌9克，蜂房9克，杏仁9克，苏子10克，川厚朴13克，生地、熟地各13克，丹皮9克，浙贝母13克，生牡蛎15克，蒲公英30克，半枝莲10克，白花蛇舌草15克，鱼腥草15克，赤小豆15克，白茅根30克，生姜3片，红枣5枚。隔天服1剂。
2018年10月3日四诊：以上方为主，随症状加减用药间断服药至今，患者精神转佳，能够从事家务劳动（在家照顾孙子）。
2019年5月6日五诊：间断服用上方至今，患者症状完全消失。CT检查结果显示：胸膈及右肺未见明显异常。
随访患者，健康无恙。

肺癌术后复发转移

2017年11月28日初诊：吴某，男性，76岁，半年前体检时发现左肺阴影、有结节，被确诊为左肺腺癌，当即进行左肺切除术。11月12日，患者在某医院做检查后，发现右肺有一处2.6厘米×1.3厘米的阴影，怀疑原癌灶复发转移，故寻求中医药治疗。
刻诊：患者乏力身疲，肢体沉重，懒言声低，头昏、头蒙，咳嗽频作、咯吐黄色黏痰（痰中夹带血丝），胸闷、气短、心悸，纳呆、腹胀，大便溏而不爽，面色萎黄、憔悴，舌质紫暗，舌苔微黄厚腻，脉沉微、结代。
辨证：本虚标实。本虚，责之心、脾、肺、肾，诸脏俱虚；标实，表现在痰湿与热毒胶结成形，盘踞于肺，阻滞气机，致胸气不展，运化失职，清气不升等诸多方面。
治则：注重养心气、健脾气、益肺气、补肾气。在强体治本的同时，化痰祛湿，宽胸理气，宣肺止嗽，清热凉血，兼以解毒抗癌。
方药：生黄芪45克，西洋参10克，黄精10克，百合15克，白术13克，老陈皮9克，胆南星7克，姜半夏9克，云苓30克，桔梗9克，山药10克，枸杞子10克，砂仁7克（后下），焦三仙各10克，炙麻黄7克，杏仁9克，炙款冬花13克，苏子10克，葛根30克，三七粉3克（冲服），鱼腥草15克，白花蛇舌草15克，仙鹤草15克，赤小豆15克，紫苏根30克，生姜两片，红枣5枚。每天1剂，水煎服。
2018年1月3日二诊：患者咳嗽明显减轻，胸闷气短亦减，咯痰明显减少，痰中血丝消失，食欲增强，头昏、头蒙减轻，精神明显好转，睡眠欠佳，大便溏。既获佳效，再治仍遵以上用药原则，在方药中酌加安神助眠药物，同时加大散结消瘤之品用量。应患者要求，改汤剂为细微粉剂。
方药：生黄芪200克，西洋参50克，黄精50克，百合150克，远志50克，白术50克，老陈皮50克，胆南星50克，姜半夏50克，云苓150克，桔梗50克，山药50克，枸杞子10克，砂仁35克，焦三仙各50克，炙麻黄35克，杏仁50克，薏苡仁50克，浙贝母75克，生牡蛎75克，炒枣仁100克，合欢皮150克，夜交藤150克，鱼腥草75克，白花蛇舌草100克，浮小麦100克，赤小豆100克，紫苏根100克。
以上方为基础，随证加减，以细微粉剂为基本剂型（3个月为1个疗程），连续服用至2019年10月2日。
2019年10月3日三诊：患者面色红润，两目炯炯有神，咳嗽、痰中带血及腹胀、头昏、头蒙，均已消失，饮食正常，现时有胸闷，少量黏痰，睡眠时好时坏，大便溏，舌苔微黄、略腻，舌质紫暗。CT检查结果显示：右肺可见1.6厘米×0.8厘米阴影，较初诊时相比，有明显缩小。
治则：益气补肺、养心安神、健脾滋肾。在扶正固本的同时，化痰活瘀、宽胸理气、软坚消瘤。
方药：生黄芪30克，太子参13克，百合15克，远志13克，白术13克，云苓30克，老陈皮9克，清半夏10克，浙贝母13克，玄参13克，丹参10克，郁金9克，全瓜蒌9克，生牡蛎15克，蜂房10克，合欢皮30克，白花蛇舌草15克，鱼腥草15克，浮小麦30克，炙甘草9克。每天1剂，水煎服。
上方连续服用至2020年7月，CT检查结果显示：右肺阴影仅有0.7厘米×0.3厘米，与初诊相比，已微不足道。
（乔振纲为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省首批优质中医学术流派乔氏中医学术流派第五代代表性传承人；作者为乔振纲的弟子）