□康书慧

癃闭，主要表现是小便点滴而下，或点滴全无，小腹胀或疼痛，但尿道无痛感，可缓慢发作或突然发作，常见于老年急慢性前列腺炎或膀胱炎，为泌尿系统急症，严重时并发心衰、肾衰。
笔者侍诊于河南省开封市中医院陈五一（第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，开封市名老中医，主任医师），看到多名癃闭急症患者被治愈，现将其经验总结如下。
李某，男性，86岁，2017年3月21日就诊。半年前，患者因小便不利、尿等待等症状，到当地某医院就诊，被诊断为前列腺肥大、急性前列腺炎，经插导尿管、抗感染治疗后好转出院。但是不到2个月，上述症状又出现，患者再次住院治疗（反复3次），医生建议手术或带导尿管保守治疗。李某闻之大惧，在住院时便拔下导尿管，后来到开封市中医院寻求中医药治疗。
诊见：小腹胀、下坠、疼痛拒按，小便淋漓难下7天，日间去卫生间10余次，夜晚达20余次，几乎无深度睡眠时间，精神焦虑（几近崩溃），同时伴有便秘（3天1次），食少、乏力，头昏沉，四肢懈怠，口干渴不多饮，舌红苔黄腻，脉沉细等症状。患者曾患高血压病和2型糖尿病。
陈五一认为，此证为癃闭，多见于老年急慢性前列腺炎、前列腺增生等。该病急性期正如《黄帝内经》中记载：“中气不足，溲便为之变。”缓解期为肾精亏虚，膀胱气化不利，属肾气汤证。
患者大小便有下坠感，伴有乏力、懈怠、食少、脉沉，应属于中气下陷、元气大虚之证；但是小便黄赤淋漓，小腹坠痛难忍、拒按，大便秘结等，乃气虚水湿下注，湿聚化热，湿热化痰，痰阻经络，痰瘀热互结所致，此为实证。虚实之间，虚为本，实为标，治疗应以补虚为主，以祛邪为辅，以益气升陷、活血散结清热为法。
方用：补中益气汤合当归贝母苦参丸（加减）。
处方：红参12克，黄芪60克，升麻6克，葛根12克，柴胡6克，当归身30克，苦参30克，浙贝母30克，茴香10克，乌药15克，肉桂6克，茯苓12克，泽泻12克。共3剂。水煎取液400毫升，早、晚饭后1小时温服。
方义：红参、黄芪、升麻、柴胡、葛根，升阳益气止渴，大补元气；辅以当归、浙贝母、苦参，清热燥湿、活血散结；茴香、乌药、肉桂，行气止痛、通阳化气；茯苓、泽泻，健脾利湿，均为佐药。全方以补为主，补中有泻，升中有降，清热活血，散结止痛，体现了“顾全整体，重视局部，谨守病机，又兼顾症状”的中医辨证论治的灵活思路。
患者服药3剂后，腹痛、小便淋漓不畅等症状消失，夜尿每晚2次~4次，乏力、睡眠改善，但是大便秘结，食欲不振，脉沉。因考虑苦参寒凉伤胃，苦参剂量减至10克，加淡附片12克，火麻仁30克。
患者继服5剂后，食少、便秘、神倦、脉沉等症状消失；又服用金匮肾气丸，每天3次，每次12粒，补肾助气化，以善后。
随访患者半年，症状未再发作。
（作者供职于河南省开封市中医院）