□张志

感冒后持续低热不解是临床上的常见病，指感冒痊愈后，体温维持在37.3摄氏度至38摄氏度，且长时间无法恢复正常。这种情况在基层尤为普遍，究其原因，主要是基层诊疗条件有限。患者感冒后，医生常使用抗生素、解热镇痛药等寒凉药物，导致正气亏虚或邪气入里，病情缠绵不愈。在经方中，治疗感冒后持续低热不解的方剂众多，笔者通过跟师侍诊及临床实践，现总结如下：
气虚发热：补中益气汤
病因病机：补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，是治疗气虚发热的经典方剂之一，开创了甘温除热的治疗方法。此类发热的病机为素体脾气亏虚，邪气损伤脾气，或治疗不当损伤脾胃，致使脾胃气虚，清阳下陷，郁而化热。临床表现多为气短、头晕、乏力，身热自汗，口渴却喜热饮，舌淡，脉虚大无力。此类发热通常在上午出现，劳累后加重，热势相对较轻。
方解：方中重用黄芪为君药，以升阳举陷、固表止汗；人参、白术、炙甘草为臣药，甘温益气健脾；当归补血以生气，陈皮理气健脾，防止补药壅滞，二者共为佐药；另少佐升麻、柴胡，既能升阳举陷，又可解表除热，同时协助黄芪、人参固表实卫；炙甘草为使药，调和诸药。
若患者有痰，去掉人参，加半夏、生姜，化痰健脾；伴随头痛，加蔓荆子、细辛、川芎，疏风止痛；伴咳嗽、口干、汗多，加麦冬、五味子，止咳生津、敛阴止汗；纳差、腹胀，加木香、神曲，理气醒脾；舌苔白滑、肢体重浊，加羌活、防风，祛湿解表；罹患感冒，重用黄芪和防风，固表实卫。
邪伏阴分：青蒿鳖甲汤
病因病机：青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，此类发热多见于温病或暑热。病机为邪热潜伏于阴分，卫阳昼行于外，夜入于阴，阴阳相争，故而发热，表现为暮热昼凉，且无汗出。患者的临床表现为夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
方解：青蒿，味辛、苦，性寒，清热且芳香透泄，若无鳖甲则难以入阴分；鳖甲味咸，性寒，直入阴分，滋阴退热，若无青蒿则无法引邪外出，二者共为君药，既能滋阴，又能透出阴分邪热。生地，味甘，性寒，滋阴凉血；知母，味苦，性寒质润，滋阴降火，二者共为臣药，协助鳖甲养阴退虚热；丹皮，味辛、苦，性凉，为佐药，泄阴分邪热，使滋阴而不腻滞。
若患者虚热较重，加银柴胡、白薇，清解虚热；口干舌燥，加生石膏、天花粉，养阴清热；干咳无痰，加沙参、麦冬，滋阴润肺；病程较长、四肢烦热、日久不愈者，加黄芩、生地，滋阴除热。
邪在气分：竹叶石膏汤
病因病机：竹叶石膏汤出自《伤寒论》，病机为伤寒、温病等邪气侵入阳明经，高热消退后，气分仍有余热。因邪气入阳明经，导致胃气不和，热迫汗出，伤津耗气，造成气阴两虚。临床表现为发热汗出，气逆欲呕，口干欲饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉细数。此类发热多表现为汗出津伤、胃气上逆。
方解：方中石膏，味辛、甘，性大寒；竹叶，味甘、淡，性寒，二者共为君药，清解气分余热，生津除烦；人参、麦冬共为臣药，生津益气；半夏，和胃降逆为佐药，同时可制约麦冬的滋腻之性，疏理气机；甘草、粳米，益胃气、生胃津，为使药。
若患者口渴、干咳，去掉人参，加西洋参、五味子，益气生津止咳；口舌糜烂、牙痛咽干，加石斛、天花粉，清热养阴生津；消谷善饥、胃火炽盛，加知母、黄连，清泄胃热；汗出较多，加浮小麦、神曲，益气除热、生津敛汗；心烦较甚、睡眠不佳，加栀子、淡豆豉，清热除烦、宣发郁热。
营卫不和：桂枝汤
病因病机：桂枝汤出自《伤寒论》，是调和营卫的代表方剂，历来被医家称为“群方之冠”。此类发热病机为表邪未解或素体虚弱导致营卫失调，卫气不固，营阴外泄，阴阳失调，进而出现低热汗出。此方多用于平素体质较差的风寒感冒患者，发热多为低热，时发时止，伴有轻微恶风寒，舌淡红、苔薄白，脉细弱或浮缓。
方解：桂枝为君药，辛温发散以扶卫；芍药酸寒，收敛益营而敛汗；生姜味辛，协助桂枝解肌发表；大枣味甘，协助芍药调和营血，二者共为佐药；甘草调和诸药，平衡表里，为使药。全方通过调和营卫、扶正祛邪，使表解里和，低热自退。
若患者平素体虚易感冒，加黄芪、防风、白术，益气固表；伴随口苦口干、胸胁满闷，加柴胡、黄芩，和解少阳；咳嗽、咯痰，加厚朴、杏仁，降气化痰平喘；伴项背不舒，加葛根、升麻，升津舒筋；汗出伤阴，舌质红、苔少，加麦冬、生地，养阴清热。
湿热留恋：三仁汤
病因病机：三仁汤出自《温病条辨》，历代医家常用于治疗湿温初起病证。笔者认为，在治疗感冒后持续性低热患者时，三仁汤也有较好的疗效。患者素体湿浊内盛，或居住环境潮湿，外感邪气后，湿热之邪相互搏结，内外合邪。虽然经过治疗，但是湿性重浊黏腻，导致病情迁延不愈。湿热之邪阻滞三焦，气机不畅，同时湿遏卫阳，因而出现低热反复。此类发热多见于长夏、暑湿地区，特点为午后发热。这是因为长夏及暑湿地区湿邪较重，易与外感邪气相互作用侵袭人体，午后自然界阳热偏盛，湿邪也随之加重，内外合邪，引发发热。临床表现为低热缠绵，午后发热，身热不扬，头身困重，脘腹胀满，大便黏腻，脉濡或滑数。
方解：以杏仁、薏苡仁、白蔻仁为君药，分别采用宣降气机、芳香化湿、利水渗湿之法，分利三焦；臣药竹叶、滑石、通草，清热利湿；半夏、厚朴为佐药，燥湿行气。全方具有分消湿热，祛除留恋之邪，使气机通畅，体温恢复正常。
若患者表湿较重，加香薷、藿香、佩兰，解表祛湿；舌质红、舌苔黄腻，加青蒿、黄芩、连翘，清热祛湿；寒热往来、口苦、咽干，加黄芩、柴胡、青果，和解少阳，兼以祛湿；纳差腹胀较重，加陈皮、麦芽、神曲，消食和胃；伴随咳嗽有痰，加贝母、枇杷叶，宣肺化痰。
 （作者供职于河南省泌阳县第三人民医院）