□刘慧丽 孙亭亭 薛建霞

杨某，女性，42岁，右胁不适1个月有余，加重2天。患者1个月前无明显诱因出现右胁疼痛，进食油腻食物后加重，休息后疼痛缓解，伴双手指关节疼痛，饮食、睡眠尚可，大小便正常。
中医诊断：肝积（肝郁脾虚证）。
西医诊断：原发性胆汁性肝硬化。
刮痧方案
头颈部：重点刮拭风府穴、风池穴、天柱穴、安眠穴、翳风穴等，枕骨下缘颅底处重刮至出痧。
背部：先开阳脉，开四穴（大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴），再刮拭督脉、膀胱经及夹脊穴；重点刮拭胸椎第4节至胸椎第8节，在肝、脾、肾投影区侧线刮过“柴胡三线”（腋前线、腋中线、腋后线），章门穴、大包穴、带脉穴、京门穴等，需要重点刮拭。
胸部：刮拭胸腺，两侧延伸至云门穴、中府穴，依次刮拭鸠尾穴、日月穴、章门穴、期门穴、中脘穴、天枢穴、大横穴等。
双上肢：刮拭三阴经、三阳经，重点刮拭内关穴、外关穴、太渊穴、肘尖穴、尺泽穴、曲池穴、曲泽穴、后溪穴等部位，双手关节需要依次刮拭。
腿部：刮拭双膝以下胫骨两侧的脾经、胃经，以及公孙穴、太白穴、大都穴、解溪穴等需要重点刮拭。
四井排毒：指刮痧膀胱经和督脉后，人体毒素汇聚于手和脚，再刮拭手脚关节以下部位，促使黑痧排出，以达到快速排毒效果。
治疗效果
首次刮痧：患者痛感强烈，以手少阳三焦经、肝区、脾区为甚，刮痧后自觉身体轻松，背能挺直。
二诊：双手指关节疼痛明显减轻，右胁疼痛缓解，食欲改善，精力较前充沛。
三诊：各项指标显著好转，谷草转氨酶降至7.5单位/升，谷氨酰转肽酶降至53.3单位/升，总胆汁酸降至3.3毫摩尔/升。
四诊：患者各项检验指标均恢复正常，身体无特殊不适，精力充足，进入疗效巩固阶段。
五诊：患者坚持每周刮痧，各项指标保持正常。
按语：原发性胆汁性肝硬化是一种慢性进展性自身免疫性肝病，因机体免疫系统异常攻击自身肝组织，导致肝脏病理损害和肝功能异常，其发病率呈逐年上升趋势。该病的临床特征、病变过程及预后转归，与中医肝病中的黄疸、积聚、胁痛、鼓胀等高度契合。中医认为，病机主要与湿、热、瘀、虚相关。
中医与西医对“肝”及肝病的认识存在差异：中医的“肝”属于五脏之一，生理功能涵盖主藏血、主疏泄、主筋，“其华在爪、开窍于目”，与胆相表里，并包括足厥阴肝经，是抽象的系统功能学概念；西医的“肝”是独立的内脏器官，具有代谢、分泌、排泄、生物转化等具体解剖学功能。尽管中医“肝”的生理、病理范畴大于西医，但是两者在助脾胃运化水谷精微、分泌胆汁助消化吸收、主藏血，参与凝血、主疏泄及调节水湿代谢等核心功能方面一致。中医以辨证为核心，通过“病-证”结合的方式从宏观上调节身体机能，在缓解症状的同时，力求根除病灶。自身免疫性肝病的治疗目标是让患者停药后控制疾病进展，实现临床症状缓解、生化指标正常、组织学正常且无严重不良反应。
李氏虎符铜砭刮痧疗法在本案中疗效显著。患者杨某因肝郁脾虚，导致脾失健运、中焦气机紊乱、脾胃升清降浊功能失常。治宜疏肝解郁、健脾理气。具体操作包括：刮拭心包经、三焦经，化解肝血瘀滞气郁；利用手厥阴心包经与足阳明胃经的别通关系，重刮心包经及内关穴、外关穴，调阴维脉、阳维脉，达到疏肝强心火、补脾土的目的；重点刮拭胸腺，强肺补气，激活机体淋巴细胞，纠正免疫功能失衡；刮拭肘尖穴，通调三焦；刮拭公孙穴、太白穴、大都穴、解溪穴，健脾和胃，促使人体气机升降复常，实现机体功能协调、阴阳平和。
“柴胡三线”：腋前线，从腋前纹头直至带脉穴前一横指处；腋中线，从极泉穴直至带脉穴；腋后线，腋后纹头直下至带脉穴后一横指处，具有疏肝理气解郁的功效。
大包穴：位于胸外侧区第6肋间隙，腋中线上，属于足太阴脾经，具有统血养经、宽胸止痛的作用，主治胸胁痛、全身疼痛、四肢无力、气喘等。
章门穴：位于足厥阴肝经，是足太阴经脉、足厥阴肝经、阴维脉的交会穴，也是脾经之募穴、八会穴之脏会，位于侧腹部第11肋游离端下际，具有健脾消胀、和胃利胆的功效，主治胸胁痛、腹胀、肠鸣、泄泻、呕吐、肠炎、胃炎等。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）