□李红喜

痤疮属于中医学粉刺范畴，古代文献称之为肺风粉刺、面疱、酒刺等。笔者在临床工作中常用没刺汤（加减）治疗痤疮，效果显著。
高某，女性，24岁，反复颌面皮疹红肿疼痛3个月有余。
刻诊：患者面部多发毛囊性丘疹、脓疱，皮肤油腻、色红不鲜，心烦急躁，腹胀便秘，月经推迟，量少色暗，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。性激素水平：睾酮（雄激素）1.05纳克/毫升，促黄体生成素（LH）48.20毫国际单位/毫升。
西医诊断：颌面痤疮。
中医诊断：粉刺（血瘀湿壅）。
治则：化瘀通络、燥湿散结、清热消疮。
方药：没刺汤。鸡血藤30克，浙贝母30克，知母9克，黄柏5克，黄芩15克，丹参15克，连翘9克，没药5克，皂角刺9克，秦艽9克。每天1剂，水煎，分3次服用，每次200毫升，饭前温服。
按语：痤疮，中医始终将其病机核心指向一个“热”字——热毒瘀积于面，熏蒸肌肤，终成红斑、丘疹、脓疱之象，正如“面热之病，皆心肺脾胃积热所致”。
痤疮多由肺经风热、脾胃湿热、肝郁化热所致。火热阳邪，其性炎上，多在上部，尤以头面为多见，热邪蕴结于颌面皮肤，导致气血壅滞，发为痤疮；热则气泄，气虚血瘀，瘀血阻滞，血瘀湿壅，使得痤疮难以消散，皮疹肿痛。女性痤疮患者可能和体内激素水平波动相关，导致月经不规则。对于严重的痤疮患者，一般治疗效果不佳的痤疮患者，月经不规律的痤疮患者，可以考虑进行性激素六项的血液检验。
在没刺汤中，鸡血藤，味苦，性甘、温，归肝经、肾经，其苦泄甘缓，温而不烈，既能活血通络止痛，又能养血调经；浙贝母，味苦，性寒，归肺经、心经，最降痰气，善开郁结、止疼痛、消胀满、清肝火、解热毒，治疗一切痈疡肿毒、湿热恶疮、火疮疼痛；知母，味苦，性寒，归肺经、胃经、肾经，辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火；黄柏，味苦，性寒，归肾经、膀胱经，清热燥湿、解毒疗疮、苦寒沉降，泻火解毒力强；黄芩，味苦，性寒，归肺经、胆经、脾经、大肠经、小肠经，清热燥湿、泻火解毒，下血闭，恶疮疽蚀火疡。黄芩、知母、黄柏，苦寒直折，湿热寒降，亦是正治，配伍鸡血藤甘缓温通，以防苦寒化燥伤阴。
丹参，味苦，性寒，归心经、肝经，活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈。“一味丹参饮，功同四物汤”，配伍鸡血藤，养血通脉，活血调经。
连翘，味苦，性寒，归肺经、心经、小肠经，清热解毒、消肿散结，通小肠，排脓，治疮疖，止痛，通月经；没药，味辛、苦，性平，归心经、肝经、脾经，散瘀定痛、消肿生肌，此药推陈致新，故能破宿血，消肿止痛，“为疮家奇药也”；皂角刺，味辛，性温，归肝经、胃经，消肿托毒排脓，凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者，能引之以出头，已溃者能引之以行脓，在疡毒药中为第一要剂，又泄血中风热风毒；配伍没药，散瘀托毒，止痒定痛、消疮生肌。秦艽，味苦，性平，乃“风家润药”，舒筋络、清湿热，入手足阳明经，泄内热，防湿阻热结而胃肠湿热内生。
现代药理研究表明，没药含挥发油、树脂等成分，具有抗炎、镇痛、促进伤口愈合等作用；皂角刺的化学成分主要包括黄酮、酚酸、三萜等，具有抗炎、抗凝血、调节免疫功能等多种药理活性。
 （作者供职于河南省内乡县城关镇卫生院）