□李瑞霞  高 丽  范雪燕

   子宫内膜癌是原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖系统最常见的癌症，多发生于绝经后女性（50岁以上），但近年来年轻女性的发病率也有所上升。子宫内膜癌的发病与肥胖、高血压、糖尿病密切相关，除此以外，绝经年龄≥55岁、不孕不育、多囊卵巢综合征等也是子宫内膜癌的高危因素。阴道不规则出血是子宫内膜癌的主要症状之一，也是最为明显的症状，一般为少量或中等出血。然而，不少女性容易忽视该症状，认为是月经血，是月经不调所致。子宫内膜癌的治疗方式通常有手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、靶向治疗等。
    近期，我院收治了1例子宫内膜癌患者，通过早期干预及精准护理，患者病情稳定出院，现将其护理经验报告如下。

病例分析

   一名49岁的女性患者因“绝经2年后阴道不规则出血1年，加重3个月”入院。
    现病史：患者1年前阴道少量出血，持续约1天，量少，未在意，未检查及治疗；3个月前，阴道出血不止，量时多时少，其间可干净3天~7天，无腹痛及腰痛，伴轻微乏力，遂到我院门诊就诊。超声检查结果提示：子宫肌层增厚，回声杂乱，以前壁为著，子宫内膜非均匀性增厚，厚22毫米，其内可见丰富血流信号。考虑：1.子宫内膜增厚，建议诊刮。2.子宫腺肌症。几天前，患者住院行诊刮术，诊刮病理结果未回报时，患者签字出院。随后病理结果提示：子宫内膜腺癌，G1级。遂入院拟手术治疗。
    既往史：患者既往无肝炎、结核病等传染病史及密切接触史，无高血压、糖尿病病史；约7年前行冠状动脉支架植入术，术后口服复方丹参片、美托洛尔片、氯吡格雷、硝酸异山梨酯、瑞舒伐他汀钙片等药物治疗；无外伤史，约10天前因胃炎口服兰索拉唑、莫沙必利片、铝碳酸镁咀嚼片行药物治疗；无输血及献血史，无食物过敏史，无药物过敏史，预防接种随社会进行。
    入院查体：外阴发育正常，阴道壁可见暗红色血迹附着。宫颈常大，光滑，质软，触血阴性，可见血迹附着。宫体前位，增大如孕2月余，活动度可，边界清，压痛明显。双附件区未触及明显包块。

护理措施

   基础护理要点
    1.保持室内环境舒适。室温宜维持在18摄氏度～22摄氏度，湿度控制在60％左右。经常开窗通风换气，确保空气流通，同时叮嘱患者注意保暖，根据室温增减衣物。
    2.指导并协助患者采取安全、舒适且符合病情需要的卧位。保持病房环境安静，减少不必要的噪声和干扰，为患者创造良好的休息环境。同时，将患者的常用物品（如水杯、纸巾等）放在患者随手可及的位置。
    3.保持床单元整洁、干燥、平整、无碎屑。如床单元被血液、体液、分泌物等污染，应立即更换，保持皮肤清洁、干燥。定时协助患者翻身，每1小时～2小时翻身一次，预防压疮。翻身时，注意采用正确姿势，避免拖、拉、拽。
    4.在病情允许的情况下，指导并协助患者在床上进行肢体主动活动或被动活动，并鼓励患者在确保安全的前提下尽早下床活动。早期活动有利于促进血液循环、增强肌力与耐力、促进肠蠕动恢复、预防肠粘连。

   伤口护理
    1.务必保持伤口清洁、干燥。严格遵医嘱或按照护理规范，定期为患者换药。每次换药时，要注意观察伤口情况，包括伤口边缘的颜色是否苍白或者有无红肿、发热迹象，渗出量是否正常等。
    2.敷料处理与引流管理。通常在术后24小时~28小时遵医嘱移除敷料。若置有引流管，需准确记录引流量及性质。
    3.严格感染预防措施。加强手卫生依从性，严格执行手消毒。规范各类管道护理，妥善固定，防止牵拉、扭曲或污染，以最大限度降低感染风险。

   心理护理
    1.与患者建立信任关系，提供情感支持。在护理过程中，护理人员应主动、耐心与患者沟通交流。积极倾听患者的感受和诉求，理解其在疾病和治疗过程中体验到的焦虑、恐惧和痛苦，并给予情感支持。
    2.加强疾病认知，增强治疗信心。清晰、通俗地向患者及其家属解释子宫内膜癌的诊断、分期、治疗方案、预期效果等，提供科学、可靠的信息，帮助患者正确理解疾病进程和治疗目标，从而树立战胜疾病的信心。
    3.引导积极应对，减轻心理负担。正确引导患者正视疾病，鼓励患者表达情绪，并提供应对策略，减轻患者的心理负担。

   中医特色护理
    1.穴位贴敷疗法。将中药贴敷于特定穴位，以达到理气消胀、缓解肠胀气、促进肠蠕动及助消化等功效。常用穴位有神阙穴、天枢穴、中脘穴、手三里穴、足三里穴等。每次穴位敷贴时间为4小时~6小时，一天两次。
    2.中药溻渍疗法。将中药药包敷于患处，发挥行气活血、散寒止痛的作用。常敷于下腹部。一天2次，一次20分钟~30分钟。

   功能康复锻炼
    1.低强度有氧运动。可选择散步，建议从每日10分钟开始，根据个体耐受情况循序渐进地增加运动时间。
    温和瑜伽/太极：选择无腹部挤压的姿势，以放松和柔韧性训练为主。运动时，避免过度拉伸或强力扭转。
    2.上肢及核心肌群训练。可尝试进行轻柔的上肢活动，如坐姿抬臂、肩部绕环等，避免负重或剧烈运动。
    3.盆底肌训练，如凯格尔运动。动作要领：收缩盆底肌（如憋尿动作），每次5秒，重复10次，预防尿失禁。

   预防并发症
    1.预防下肢深静脉血栓。指导并督促患者正确进行踝泵运动，以改善下肢血液循环，减少血液瘀滞和促进血栓溶解，从而有效降低深静脉血栓和肺栓塞的风险。进行踝泵运动时，指导患者平卧，下肢伸展，大腿肌肉放松，缓缓用力向上（朝向身体方向）勾起脚尖，保持3秒~5秒，然后放松。缓缓向下踩，脚尖指向远方至最大限度，保持3秒～5秒，然后放松。以踝关节为中心，双脚缓慢做360度环绕运动，顺时针、逆时针方向交替进行，持续约3秒，完成后缓慢回到中立位并停留3秒。上述动作为一组，每日进行10次～15次。
    2.预防肠梗阻。动态监测患者的生命体征，观察腹痛部位、性质、持续时间，评估腹胀程度、呕吐及内容物情况，准确记录24小时出入量，注意脱水及电解质紊乱表现。待患者麻醉清醒后，协助患者采取半卧位，避免长时间平卧。鼓励并协助患者早期床上活动，顺时针、逆时针交替按摩患者的腹部，促进肠道功能恢复。鼓励患者早期下床活动，但必须遵循循序渐进、安全第一的原则。
    3.预防感染。术前，医护人员应严格执行手卫生和无菌技术操作规范。术中，充分的腹腔冲洗有利于减少细菌负荷，是预防术后腹腔感染的重要环节。术后，注意保持伤口清洁、干燥、固定，严格遵循无菌原则定期换药，有助于减少感染风险。注意引流管的通畅，避免折叠、扭曲。引流袋位置不得高于引流口，避免引流液反流导致感染。严格执行无菌操作，规范进行冲管和封管操作，严防导管相关性血流感染。待患者肠功能恢复后，指导患者循序渐进地进食高蛋白、低脂、易消化饮食。
    本例患者在整个诊疗护理过程中，伤口护理、肠梗阻及下肢深静脉血栓的预防是护理人员关注的重点。通过实施预见性评估、提供舒适化、精准化的护理措施和执行精准化干预方案，有效预防或早期识别了相关并发症，改善了患者预后（如减轻肠梗阻症状、降低深静脉血栓风险），保障了患者安全，提高了患者的生活质量。 （作者供职于许昌医院）