细菌性痢疾以结肠黏膜的炎症和溃疡为主要病理改变，临床以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为典型表现，严重者可出现感染性休克或中毒性脑病，甚至危及生命。
常见病因
细菌性痢疾的病原体为志贺菌属，属于革兰阴性杆菌，无芽孢、无荚膜，有菌毛。根据生化反应和抗原结构的不同，志贺菌属可分为A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）和D群（宋内志贺菌）4种类型。
细菌性痢疾的传播途径主要为粪-口传播。患者和带菌者是主要传染源，粪便中含有大量的志贺菌，通过污染手、食物、水、生活用品等途径进入人体而引起感染。
临床特点
细菌性痢疾的潜伏期一般为1天~3天，短者数小时，长者可达7天。根据临床表现和病情轻重，可分为以下几种类型：
急性细菌性痢疾
普通型（典型）：起病急，高热，体温可达39摄氏度左右，伴头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状；随后出现腹痛、腹泻，腹痛多为左下腹阵发性绞痛，腹泻初为稀水样便，1天~2天后转为黏液脓血便，每天排便次数可达10次~20次，量少，常伴有里急后重感。体检可见左下腹压痛，肠鸣音亢进。病程一般为1周~2周，多数患者可以自行恢复，少数患者可能转为慢性细菌性痢疾。
轻型（非典型）：全身中毒症状较轻，体温正常或低热，腹痛、腹泻症状较轻，大便次数较少，每天3次~5次，为黏液稀便，无脓血，里急后重感不明显。病程一般为数天至一周，易被误诊为肠炎，若不及时治疗，可能转为慢性细菌性痢疾。
中毒型：多见于2岁~7岁儿童，起病急骤，病情凶险，全身中毒症状严重，而肠道症状轻微或缺如。根据临床表现可分为休克型、脑型和混合型。休克型以感染性休克为主要临床表现，患者出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细速等；脑型以中枢神经系统症状为主要临床表现，患者出现烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐等，严重者可发生脑疝；混合型同时具有休克型和脑型的临床表现，病情最为严重，病死率高。
慢性细菌性痢疾
病程超过2个月者称为慢性细菌性痢疾，多由急性细菌性痢疾治疗不彻底或机体抵抗力低下所致。根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型和慢性隐匿型。慢性迁延型患者长期反复出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴乏力、消瘦、贫血等症状；急性发作型患者在慢性病程中，因受凉、劳累等诱因再次出现急性细菌性痢疾的临床表现，但症状较急性细菌性痢疾轻；慢性隐匿型患者无明显的临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，肠镜检查可见肠黏膜有炎症性改变。
诊断思路
细菌性痢疾的诊断，主要依据流行病学史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。
流行病学史：发病前1周内有不洁饮食史，曾与细菌性痢疾患者密切接触，或到过细菌性痢疾流行地区等。
临床表现：出现腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便等典型症状，或中毒型细菌性痢疾的全身中毒症状。
血常规检查：急性细菌性痢疾患者白细胞总数和中性粒细胞比例升高；慢性细菌性痢疾患者可有贫血表现，白细胞总数可正常或轻度升高。
粪便检查：粪便外观为黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞，这是诊断细菌性痢疾的重要依据。粪便培养检出志贺菌是确诊细菌性痢疾的“金标准”，培养时应在使用抗菌药物前采集新鲜粪便标本，尽快送检。
免疫学检查：采用免疫荧光抗体法、酶联免疫吸附试验等方法检测粪便中的志贺菌抗原，具有快速、简便的优点，可用于早期诊断，但特异性和敏感性不如粪便培养。
影像学检查：对于慢性细菌性痢疾患者，肠镜检查可观察到肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等炎症性改变，有助于明确诊断。
治疗方法
细菌性痢疾的治疗原则是早期诊断、及时治疗，以抗感染治疗为主，同时辅以对症治疗和支持治疗，预防并发症的发生。
一般治疗
隔离：患者应进行消化道隔离，直至症状消失后1周或粪便培养连续2次阴性为止。
休息：急性细菌性痢疾患者应卧床休息，减少体力消耗。
饮食：给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。呕吐、腹泻严重者应暂时禁食，给予静脉补液。
抗感染治疗 抗感染治疗是细菌性痢疾治疗的关键，应根据志贺菌的药敏试验结果选用敏感的抗菌药物。常用的抗菌药物包括喹诺酮类药物、头孢菌素类药物、磺胺类药物等。
喹诺酮类药物：如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，具有抗菌谱广、抗菌作用强、口服吸收好等优点，是治疗急性细菌性痢疾的首选药物。成人每次0.2克~0.4克，每天2次~3次，口服，1个疗程为5天~7天。儿童应慎用喹诺酮类药物，可能影响骨骼发育。
头孢菌素类药物：如头孢曲松、头孢噻肟等，抗菌作用强，适用于对喹诺酮类药物耐药或过敏的患者，以及儿童、孕妇等特殊人群。成人每次1克~2克，每天2次，静脉滴注，1个疗程为5天~7天；儿童每天50毫克/千克~100毫克/千克，分2次静脉滴注。
磺胺类药物：如复方磺胺甲噁唑，适用于轻型细菌性痢疾患者。成人每次2片，每天2次，口服，疗程5天~7天。对磺胺类药物过敏者禁用。
对症治疗
高热：采用物理降温（如温水擦浴、冰袋降温等）或药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。
腹痛：给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，但应注意其不良反应。
腹泻：一般不主张使用止泻药物，以免加重病情。但对腹泻严重者，可适当使用蒙脱石散等肠黏膜保护剂，以减少腹泻次数。
里急后重：可给予颠茄片等药物缓解症状。
支持治疗
补液：呕吐、腹泻严重者应及时补充水和电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。轻度脱水者可口服补液盐；中度、重度脱水者应静脉补液，常用的液体包括生理盐水、葡萄糖注射液、碳酸氢钠注射液等。
营养支持：对于慢性细菌性痢疾患者，应给予营养支持治疗，补充蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，提高机体抵抗力。
中毒型细菌性痢疾的治疗
抗休克治疗：迅速补充血容量，纠正休克，给予生理盐水、低分子右旋糖酐等液体快速静脉滴注，同时应用血管活性药物维持血压。
防治脑水肿：给予甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
抗感染治疗：选用强效、广谱的抗菌药物，如头孢曲松、环丙沙星等，静脉滴注，剂量应适当加大。
对症治疗：高热者，给予物理降温或药物降温；抽搐者，给予地西泮等药物止惊。
慢性细菌性痢疾的治疗
抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感的抗菌药物，疗程应适当延长，一般为2周~3周。也可以两种抗菌药物联合使用，以提高疗效。
对症治疗：对于腹痛、腹泻严重者，可给予解痉止痛、止泻等药物治疗。
调节肠道菌群：给予双歧杆菌、乳酸菌等益生菌制剂，调节肠道菌群平衡，促进肠道功能恢复。
其他治疗：对于肠黏膜有明显炎症、溃疡的患者，可给予灌肠治疗，如使用庆大霉素、地塞米松等药物灌肠，以减轻局部炎症反应。
预防措施
细菌性痢疾的预防，应采取以切断传播途径为主的综合性预防措施。
管理传染源：及时发现和隔离患者，对患者的粪便进行消毒处理。对密切接触者应进行医学观察7天，必要时给予预防性服药。
切断传播途径：加强饮食卫生和饮用水卫生管理，防止食物和水源被污染。养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不喝生水，不吃生冷、不洁食物。加强环境卫生管理，及时清理垃圾和粪便，消灭苍蝇等传播媒介。
保护易感人群：对于免疫力低下者，可适当加强营养，增强机体抵抗力。在细菌性痢疾流行季节，避免前往疫区，减少感染机会。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）