□张志

抑郁症是一类以心境或情绪低落为主要表现的精神疾病，常伴随认知损害及社会功能减退。中医对抑郁症早有记载，根据临床表现可以归属于“郁病”“百合病”“脏躁”范畴。中医治疗抑郁症，不仅减少西药用量，还在预防复发方面发挥重要作用。笔者跟师李广（全国老中医药专家学术经验继承人）学习期间，发现其运用纯中药治疗轻度、中度抑郁症疗效显著，并将中医治疗抑郁症的经验总结为“十法”，包括补益心脾法、养血补肝法、疏肝清热法、疏肝健脾法、滋阴清热法、滋阴潜阳法、甘润缓急法、化痰解郁法、和解泄热法及回阳益阴法。笔者将这些方法应用于临床，疗效良好。
2024年11月29日初诊：患者为女性，16岁，学生（因厌学在家休养），以“情绪低落3年”为主诉就诊。3年前，患者因学习压力大出现情绪低落、悲伤欲哭、幻听等症状，由家人陪同到郑州大学第一附属医院就诊，被诊断为重度抑郁症伴焦虑症、精神分裂症。患者口服药物治疗3年，病情时好时坏，每2个月调整一次治疗方案。患者目前口服7种抗抑郁和抗焦虑药物：盐酸舍曲林100毫克，每天晨起服用；枸橼酸坦度螺酮10毫克，每天服药3次；七叶安神分散片，每次2片，每天服药3次；阿立哌唑10毫克，每天中午服用；疏肝解郁胶囊每次2片，每天早晚服用；维生素B6，每天早、中、晚各服药1次；脑力静，每次2片，每天早、中、晚各服药1次。
和解泻热扫障碍
刻诊：患者情绪仍低落，头晕头懵（无视物旋转），耳鸣如蝉，偶有幻听，几乎每天做噩梦，胆怯恐惧，厌恶外出见人，心情烦躁（不明显），无做事动力，大便干结（两三天1次），纳呆，夜间失眠、日间嗜睡，月经3个月未行，经行血块多，无痛经，舌质红、苔黄，脉弦滑。HAMD（汉密尔顿抑郁量表）-24项评分为40分。心电图检查及头颅磁共振检查结果均正常。
中医诊断：郁病。
中医证候：胆郁痰扰兼少阳郁热。
治则：和解泻热、重镇安神。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤化裁。北柴胡18克，黄芩15克，生牡蛎30克（先煎）、生龙骨30克（先煎）、清半夏18克，党参10克，甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，炒酸枣仁12克，浮小麦30克，麦芽21克，山楂21克，合欢皮12克，益母草30克，生大黄6克，生姜3片，大枣6枚。共7剂。每天1剂，水煎，分2次温服。患者继续按原剂量服用西药，并调畅情志。
2024年12月6日二诊：患者服药后幻听消失，情绪低落改善，大便干结缓解（一两天1次），纳呆好转，偶有头痛，其余症状无明显变化，舌脉同初诊，月经仍未行。上方基础上加川芎12克，蔓荆子15克。共7剂。患者西药用量不变，并调畅情志。
2024年12月14日三诊：患者情绪低落明显改善，头晕头懵大幅好转，胆怯恐惧减轻，无耳鸣、幻听，纳可，大小便正常，仍做噩梦，厌恶外出交流，月经未行，舌质略红，苔白腻，脉弦滑。在上方基础上去掉生大黄，加苍术15克，丹参30克。共7剂。用法同前。患者按医嘱停用维生素B6、疏肝解郁胶囊、七叶安神分散片，其余西药不变，继续调畅情志。
补益心脾筑根基
2024年12月22日四诊：患者偶发情绪低落，时而悲伤欲哭，头晕头懵基本消失，睡眠差（夜间易醒），噩梦次数减少，胆怯恐惧好转，仍厌恶外出交流。患者在12月19日月经来潮（无痛经，月经血块多、量多），伴心慌胸闷、易胡思乱想、两侧头痛，日间嗜睡，身体乏力，舌质淡红、苔略黄，脉弦滑细。
中医证候：心脾两虚兼痰湿内扰。
治则：补益心脾、化痰祛湿。
方药：归脾汤合甘麦大枣汤化裁。当归15克，麸炒白术12克，党参12克，黄芪30克，炙甘草10克，茯神15克，制远志12克，木香6克，龙眼肉15克，薄荷12克，石菖蒲21克，川芎12克，丹参30克，陈皮12克，首乌藤30克，苍术15克，浮小麦30克，大枣6枚。共10剂。水煎，分2次温服。
西医治疗：停用阿立哌唑片；盐酸舍曲林100毫克，每天晨起服用；枸橼酸坦度螺酮10毫克，每天早、中、晚各1次。
2025年1月5日五诊：患者情绪低落消失，无悲伤欲哭，夜间觉醒次数减少（醒后能再次入睡），日间嗜睡稍有改善，仍觉身体乏力，做事无动力，可以与朋友外出（外出时间久容易头懵、心慌），仅在过度疲劳或外出时间长时诱发头痛，偶有心烦急躁，舌质淡红，苔略黄，脉弦细。HAMD-24项评分为21分。
上方去掉苍术、陈皮，加淫羊藿30克。共7剂。用法同前。
西医治疗：晨起停用枸橼酸坦度螺酮，改为中午、晚上各10毫克；盐酸舍曲林100毫克，每天晨起服用。
疏肝健脾复生机
2025年1月13日六诊：患者睡眠较差（入睡困难、夜间易醒，醒后能再次入睡），几乎无噩梦，日间嗜睡缓解，仍感身体乏力，做事无动力，胆怯。患者因家庭琐事与家人争执，现在心烦急躁，心慌胸闷频繁发作，外出时间久易头痛，纳呆，大小便正常，舌质暗红、苔黄，脉弦细。
中医证候：肝郁脾虚兼有郁热。
治则：疏肝健脾、清解郁热。
方药：逍遥散合栀子豉汤化裁。当归15克，白芍12克，北柴胡18克，茯苓12克，麸炒白术12克，炙甘草6克，薄荷12克，珍珠母30克，醋香附12克，丹参30克，山楂18克，栀子10克，淡豆豉12克，合欢皮12克，生姜3片，大枣3枚。共10剂。水煎，分2次温服。
西医治疗：西药用量暂时不变。
2025年1月25日七诊：患者形体偏胖，心烦急躁缓解，心慌胸闷改善，外出时间久头痛，胆怯明显好转，纳呆好转，月经推迟一周未行，舌质暗红、苔黄，脉弦细。
上方加益母草40克，炒桃仁12克，红花12克，苍术10克，鸡血藤30克。共10剂。用法同前。
补益心脾防复发
2025年2月6日八诊：患者在1月31日月经来潮（量多、血块少、无痛经），2月5日结束，心烦急躁不明显，已经能外出摆摊与人交流，过度劳累容易诱发心慌、头痛，睡眠浅、多梦（无噩梦），日间嗜睡，无胆怯，舌质淡红、苔略黄，脉滑细。
中医证候：心脾两虚。
治则：补益心脾。
方药：归脾汤化裁。党参12克，麸炒白术12克，黄芪30克，当归12克，炙甘草6克，茯神12克，制远志12克，木香6克，龙眼肉15克，淫羊藿30克，合欢皮10克，生姜3片，大枣3枚。共6剂。水煎，分2次温服，服药6天，停药1天。
西医治疗：停用枸橼酸坦度螺酮；盐酸舍曲林50毫克，每天晨起服用。
2025年2月14日九诊：睡眠好转（多梦、易醒减少），做事有动力但不持久，日间嗜睡改善，舌质淡红、苔略黄，脉滑细。
守上方加首乌藤30克，共10剂。服药5天，停药2天。
西医治疗：盐酸舍曲林50毫克，每天晨起服用。
2025年3月1日十诊：睡眠尚可，做事有动力，日间几乎不嗜睡，已开始做家务。HAMD-24项评分为6分。
守上方12剂，服药4天，停药3天。停用西药，调畅情志。
2025年4月3日十一诊：抑郁及焦虑症状基本消失，月经推迟1个月余未行，容易身热、额头多汗，口干不苦，可饮冷饮，舌质淡红、苔略黄厚，脉滑细。
守上方去掉首乌藤、淫羊藿、合欢皮，加鸡血藤30克，竹叶12克，石膏30克，益母草30克。共6剂。水煎，分2次温服。
2025年4月10日十二诊：月经来潮，抑郁未再复发，舌质淡红、苔略黄，脉滑细。HAMD-24项评分为6分。
守八诊方药，加竹叶10克，共10剂，服药3天，停药4天。
电话随访，患者抑郁症未再发作，准备返校就读。
按语：李广的中医“十法”治疗抑郁症，能针对不同类型和不同体质的患者，还可以用于同一患者的不同病程阶段。该患者初诊时症状较重，胆郁痰扰兼少阳郁热表现突出，故选用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁；二诊时，加川芎、蔓荆子，清利头目，行气活血，改善头晕、头懵；三诊时，病情好转后停用部分西药，去掉大黄，防苦寒伤正，加丹参、苍术，活血燥湿通胞宫；四诊时，停用阿立哌唑，针对心脾两虚兼痰湿内扰，改用归脾汤合甘麦大枣汤；五诊时，痰湿消退后去掉苍术、陈皮，加淫羊藿，提升主动性，减少枸橼酸坦度螺酮用量；六诊时，因情志刺激诱发肝郁脾虚兼郁热，给予逍遥散合栀子豉汤化裁，加合欢皮、香附，增强解郁安神之功，加珍珠母以平肝安神；七诊时，加益母草、桃仁、红花等，活血化瘀、燥湿，调月经；八诊时，停用枸橼酸坦度螺酮，仅少量服用舍曲林；九诊时，加首乌藤，助眠；十诊时，停用西药，纯中药巩固治疗；十一诊时，针对身热、月经推迟，加竹叶、石膏，以清热，加鸡血藤、益母草，养血活血；十二诊时，继续以归脾汤巩固治疗。
笔者认为，该患者痊愈的关键不仅在于精准选方用药，还得益于良好的服药依从性。在治疗中，医生需要根据症状主次灵活调整治疗方案，既符合辨证论治原则，又能防止耐药。唯有辨证准确、谨守病机，方能取得满意疗效。
（作者供职于泌阳县第三人民医院）