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天麻钩藤饮临证新用 |
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□毛德西
天麻钩藤饮是当代医学家承古创新的典范，为现代著名医学家胡光慈先生所创，曾被收入《中医方剂学讲义》，足见其学术价值与临床疗效已获得公认。
天麻钩藤饮原方由天麻、钩藤、石决明、杜仲、黄芩、桑寄生、茯神、栀子、川牛膝、益母草、夜交藤组成，以平肝熄风为主，善治肝风内动导致的头痛、眩晕等。方以天麻、钩藤为君药，平肝熄风；以石决明为臣药，重镇潜阳；佐以黄芩、栀子，清肝泻火；杜仲、桑寄生，补益肝肾；益母草，活血利水；川牛膝，引药力下行；茯神、夜交藤，安神定志。诸药配伍，共奏平肝潜阳、清热安神之功。此后，上海高血压病研究所在原方基础上进行研究改良，体现了中西医结合的研究思路，通过现代医学方法验证方剂的降压疗效。
笔者在临床实践中，常用在天麻钩藤饮基础上化裁而来的天麻钩藤六叶汤。
天麻钩藤六叶汤仍以平肝熄风为基本原则，从现代医学角度看，具有降压、降脂、降糖的综合调节作用。方中最重要的两味药当属霜桑叶和杜仲叶。研究结果证实，这两味药对血压、血脂、血糖均有调节作用。因此，用杜仲叶代替杜仲，既能保留药效，又能取其质地轻盈之性。天麻和钩藤仍是常用之品，但是钩藤可以根据具体情况酌情取舍。
然而，高血压病属于循环系统疾病，笔者临证时常加入“冠心Ⅱ号方”（如丹参、赤芍、降香等），或加入“开窍四味”（如丹参、赤芍、菖蒲、郁金等），以冀改善心脑血管循环。此外，使用此方时药量宜稍大一些，如15克~20克，甚至可以用30克。因为其多用叶、花类药材，质地较轻，并且副作用较少，所以可以适当加大剂量。此方经多方临床应用，疗效显著。
那么，为何不直接用天麻钩藤饮或其改良版？这是因为在降压治疗中，笔者较少使用金石类药物，包括张锡纯镇肝熄风汤、建瓴汤中的生龙骨、生牡蛎、生赭石等。一方面，此类药物质地沉重，不易煎煮，煎出率较低；另一方面，可能引起胃脘部不适。当然，并非绝对不用，若遇恶性、重度高血压病，笔者仍会选用生龙骨、生牡蛎，因其对胃的影响相对较小。笔者过去也曾用张锡纯善用的赭石，但是煎煮后呈血色（三氧化二铁溶液）的药汤，观感不佳，故后来较少使用。如今，笔者在使用相关方剂时，常以龙骨、牡蛎加川牛膝、怀牛膝等变通使用，临床效果尚属理想。
天麻钩藤六叶汤在临床应用中有多种化裁，如天麻二叶汤、天麻三叶汤（桑叶、杜仲叶、银杏叶）、天麻四叶汤（桑叶、杜仲叶、银杏叶、罗布麻叶）。其中，罗布麻叶的选用，源于其在罗布泊发现的传说，当地民谚云“高血压不可怕，一天一斤罗布麻”。此处的“一斤”指鲜品，若用干品，20克即可，效果颇佳。
另外，血脂水平较高者，用绞股蓝效果不错。患者若为脑梗死伴高血压病，还可以加入“开窍四味”“开窍五味”（“开窍四味”加远志）、“开窍”六味（“开窍五味”加胆南星）等。
天麻钩藤饮从胡光慈创方到今日六叶汤的多种化裁，体现了中医药学术发展的生命力。中医药方剂并非一成不变，而是在临床实践中不断丰富和发展。笔者通过多年临床应用观察，认为天麻钩藤六叶汤治疗高血压病及相关疾病确有良效，并且因其药性平和、副作用少，便于患者长期服用。
然而，中医治病，贵在辨证。虽然有一定之法，但是无不变之方。我们临证时，还需要根据患者的实际情况，灵活化裁，方能取得满意的疗效。
（作者系全国名中医，本文由李龙信、廉万营整理）
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