□李 韬  曹秀丽

   卵黄囊瘤（YST）起源于原始生殖细胞，是一种高度恶性的生殖细胞肿瘤，具有发病率低、预后差的特点，临床上较为少见，且易发生误诊和漏诊。该病可发生于任何年龄段，男女均可患病，好发于卵巢和睾丸，纵隔、骶尾部、腹膜后及阴道等性腺外部位亦可出现，性腺外以纵隔部位最为常见，但原发于纵隔者极为罕见。该肿瘤恶性程度高，生长迅速，预后较差。因其特殊位置，瘤体常易破裂并侵犯周围组织、发生扩散，从而引发一系列临床症状。目前，卵黄囊瘤的主要治疗方式为根治性手术，并辅以放疗和化疗。

病例分析   一名18岁的男性患者在大学军训期间无明显诱因出现反复发热，在当地诊所治疗后又出现胸痛症状，遂前往当地医院就诊。行CT（计算机层析成像）检查，结果显示胸腔积液及纵隔占位，且甲胎蛋白（AFP）显著升高。由于纵隔肿物压迫心脏，患者家属商议后将其转入我院。我院以“间断右侧胸痛伴发热4周余，加重2天”为主诉将其收治入院。
    入院后完善各项检查，结果提示糖类抗原125（CA125）、AFP异常。胸部CT检查结果显示前纵隔肿物，大小约111.4毫米×97.9毫米×136.8毫米，心脏及大血管受压移位，右肺容积缩小。经多学科会诊及术前讨论，在心胸外科团队协作下行正中劈开纵隔肿瘤切除术、心包开窗术及右肺部分切除术。术后病理诊断为恶性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）。患者术后恢复顺利，10日后康复出院。

护理措施

   疼痛护理
    术后疼痛是常见症状，尤其是正中切口的患者，其疼痛程度通常比微创手术更明显。护理人员需评估患者的疼痛程度，并合理使用镇痛药物，可使用胸带固定胸壁减少胸廓活动幅度，从而减轻疼痛。同时，还可采取多种缓解疼痛的方法，包括深呼吸、放松训练、转移注意力、使用自控式止痛泵等。保持环境安静、舒适，减少外界刺激，也有助于患者缓解疼痛。要注意的是，患者应在医生的指导下合理使用止痛药物，以确保良好的止痛效果。

   预防感染
    保持手术部位清洁、干燥，定期更换敷料，密切监测患者的体温变化，并定期复查血常规。如出现体温异常或白细胞计数升高等情况，应及时明确病因并采取相应的处理措施。同时，需密切观察伤口是否有红肿、热痛等表现。遵医嘱合理使用抗生素，加强全身营养支持，以提高机体免疫力。此外，保持室内空气流通，有助于降低感染风险。

   引流管护理
    确保引流管通畅，定时观察引流液的颜色、量及性质，并记录变化情况。严格执行无菌操作，预防感染。定期更换引流袋并妥善固定引流管，防止引流管扭曲、滑脱。密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。鼓励患者适当活动，以促进引流。

   呼吸道管理
    保持呼吸道通畅是护理工作的重中之重，护理人员需定时协助患者翻身、变换体位，并配合轻柔有效的拍背动作，以促进痰液松动与排出。同时，鼓励患者采用正确的咳嗽姿势，有效清除呼吸道分泌物。护理人员还需密切观察患者痰液的颜色、量及性质变化，必要时给予雾化吸入治疗。预防肺部感染，密切监测血氧饱和度，确保氧合良好。

   心理护理
    患者处于青年时期，且该病起病急、病程进展迅速，患者及其家属易出现焦虑、悲观、抑郁等不良情绪，护理人员应定期与患者沟通，了解其心理状态，提供情感支持，帮助其树立康复信心，同时鼓励患者家属积极参与，共同为患者营造良好的康复环境。

护理体会

   该患者为青年男性，因胸痛等症状就诊，经多项检查后确诊为纵隔卵黄囊瘤。术后病理结果进一步明确了肿瘤性质，为后续治疗提供了重要依据。在术后护理方面，除了常规的疼痛护理、呼吸道管理等措施外，还需特别关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持。同时，需加强病情观察，及时发现并处理各种并发症，以确保患者顺利康复。
 （作者供职于河南省胸科医院）