□王珂馨 王宝宝

初诊：李某，女性，39岁，已婚，胸闷、心慌反复发作，伴乏力10年。患者10年前无明显诱因出现胸闷、心慌，伴周身乏力、头晕，活动后加重，往来寒热、口苦口干，无恶心呕吐，无汗出，无发热，无腹痛。患者在当地某医院被诊断为贫血，曾口服纠正贫血药物（具体用药情况不详）等治疗，病情一度好转，但是后来症状反复发作，间断服药。为寻求进一步诊疗，患者到笔者所在医院就诊，门诊以“胸闷、心悸、贫血”为诊断结果收治住院治疗。
现症：患者胸闷、心慌，伴周身乏力、头晕，活动后加重，往来寒热、口苦口干，无腹痛，无咳嗽、咯痰。患者自发病以来，饮食尚可，睡眠质量较差、多梦，大便色黑，小便正常，体重无明显变化。
病史：患者曾在肿瘤医院进行乳腺腺瘤切除术，平素月经量大，有血块。
体格检查：体温36.3摄氏度，心率67次/分，呼吸18次/分，血压121/50毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），发育正常，营养良好，体型偏胖，精神较差，面色苍白无华，查体合作，对答切题，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软（无抵抗），甲状腺无肿大，口唇颜色偏淡、无血色，咽部不红，双侧扁桃体无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率67次/分，心律齐，心音尚可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软（无压痛和反跳痛），肝脾肋下未触及肿块，双肾区无叩击痛，双下肢不肿，生理反射正常，病理反射未引出。
实验室检查：红细胞数目3.7×1012/升，血红蛋白68克/升，红细胞压积24.9%。
舌苔、脉象：舌质淡、苔黄腻，脉弦细。
中医诊断：心悸（气血不足证、邪犯少阳证）。
辨证分型：患者为中年女性，平素月经过多，久病体虚，气血虚损，致心失所养，发为心悸。患者心神失养，故失眠、多梦、心烦；气血亏虚，腠理疏松，邪犯少阳，致口苦、目眩、胸胁苦满，进而出现胸闷、心慌、头晕、神疲乏力、往来寒热、口苦口干等症状。结合患者舌苔、脉象，辨证为气血不足证、邪犯少阳证。
西医诊断：胸闷心悸，贫血，乳腺腺瘤术后。
治则：补益气血、和解少阳。
方药：小柴胡汤合当归补血汤。柴胡12克，黄芩9克，姜半夏9克，党参15克，大枣8克，甘草6克，黄芪30克，当归6克。共7剂。每天1剂，水煎取200毫升，分早、晚2次温服。
二诊：患者胸闷、心慌伴周身乏力、头晕症状好转50%，往来寒热、口苦口干症状亦较前明显好转。患者病情改善，继续予原方治疗。
三诊：患者胸闷、心慌伴周身乏力、头晕症状好转90%，无往来寒热、口苦口干等。停用中药汤剂，给予益气生血胶囊，每天服药3次，每次3粒。两周后随访，患者症状未复发。
案例分析：该患者属于典型的小柴胡汤证。小柴胡汤证主症依据《伤寒论》，可以概括为：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。加之患者贫血明显，气血亏虚，故合用当归补血汤。方中柴胡和解少阳；半夏启阴气上升，使阴阳相济，兼具祛邪之力；少阳病属于阳病，黄芩清热邪；甘草、党参、大枣健脾益气，使病邪由内达外；配伍黄芪与当归，重用黄芪大补肺脾之气，以资生血之源；当归养血和营，使阳生阴长、气旺血生。全方共奏益气生血、和解少阳之功。后期患者症状明显减轻，少阳证消失，给予益气生血胶囊口服，以巩固疗效。对于本次治疗，笔者深感张仲景的医术精妙，经方虽历经千年仍疗效显著。
 （作者供职于安阳市中医院）