本报讯 （记者常 娟 通讯员张利璎 李惠子）近日，《肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）》（以下简称《共识》）线下交流会举行。该《共识》由河南省肿瘤医院肿瘤内科主任医师王启鸣作为发起专家和通信作者牵头制定，系统构建了我国首个覆盖肺癌骨转移全程管理的标准化诊疗方案。
《共识》于近期在中华医学会旗下权威期刊《中华肿瘤杂志》发表。该共识汇聚国内呼吸科、肿瘤科、骨科、放疗科、核医学影像科及口腔颌面外科等多领域专家经验及其循证思考，让临床治疗有章可循、有径可依，为患者带来更规范、更有效的治疗新选择。
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。有30%~40%的晚期肺癌患者会发生骨转移。过去，肺癌骨转移的诊断和治疗在不同医院、不同科室之间可能存在差异，何时筛查、如何确诊、怎样选择治疗方案等，往往依赖医生的个人经验。此次《共识》的发布，将先进的医学证据转化为各级医生“看得懂、用得上、做得对”的清晰路径。
《共识》在很多方面进行创新：首次清晰定义了需要警惕骨转移的高危信号。针对骨转移筛查，首次提出骨转移高危人群临床症状高危和生化指标高危定义，明确不同骨转移高危因素筛查时机及频率。针对骨转移诊断，《共识》特别强调，“骨窗”是用于观察骨病灶最佳的CT（计算机层析成像）窗。常规CT用“肺窗”看肺部肿瘤很清晰，但看骨骼细节就像隔了一层毛玻璃，很容易漏掉早期、微小的骨质破坏及其周围软组织肿块。切换到“骨窗”模式后，骨骼结构一目了然，能更早、更准确地发现转移病灶，避免误诊漏诊。
对于确诊患者，《共识》规范了核心治疗药物（骨靶向药，如双膦酸盐、地舒单抗）的使用。基于肺癌长期生存新背景及循证证据，规范治疗时长与给药间隔；首次规范“骨靶向药物使用期间的口腔管理流程”，制定了可执行的口腔管理路径。对于手术、放疗、介入等局部治疗手段，《共识》明确了各种治疗的适用人群和时机。所有重要决策都推荐由多学科团队共同讨论制定，甚至首次系统加入了口腔科专家。
溶骨性骨转移患者出现成骨新病灶或原病灶成骨性修复扩大时，通常是治疗有效的表现，需谨慎评估骨转移进展。为此，《共识》推荐采用MDA（最小疾病活动度）标准，建立“肿瘤负荷+骨结构”双重评估原则，指导临床医生正确识别治疗反应与假性进展。