□贾志强  文/图

   技术背景
    内镜技术是“微创骨科”的重要组成部分，在关节疾病和脊柱疾病领域应用广泛。关节疾病：关节镜下手术已成为部分关节疾病的最优治疗方案。通过关节镜，可开展骨、软骨、韧带、关节囊的修整、修补等各类手术，适用于膝、肘、肩、踝等全身各关节，治疗范围涵盖急性关节创伤、慢性关节创伤等。脊柱疾病：采用内镜技术实施前路或后路脊柱手术，具有组织损伤小、出血量少、脊柱稳定性破坏程度低等优势，但同时也增加了手术的难度与风险。借助脊柱内镜，可对颈椎、胸椎及腰椎退行性疾病进行治疗。
    在利用内镜开展骨科手术时，需将取物钳通过已建立的手术通道伸入手术部位，夹取其中的异物或碎骨。当手术部位存在外形圆滑的关节结石或碎骨等异物时，由于其表面呈光滑曲面，目前取物钳前端的夹持部在夹取过程中极易脱落，甚至难以有效夹持。为解决这一问题，有必要设计一种骨科内镜用取物钳。
    创新内容
    这种骨科内镜用取物钳包括转动连接的左手柄和右手柄，以及设置在左手柄一侧的鞘管部分。鞘管部分包含鞘管及鞘管端部的夹持部。设置在鞘管内的拉丝（为Y形结构）一端伸出鞘管并与右手柄连接，另一端与夹持部连接。夹持部由一对弯曲的、方向相反的弧形弹性片构成，该弧形弹性片通过扭簧与弹性连接部、弹性挡片转动连接，其中弹性连接部与鞘管前端连接。两个弧形弹性片上的弹性挡片分别与Y形拉丝的两个分支连接。在左手柄和右手柄的手持端闭合过程中，拉丝牵引两个弹性挡片对向转动并合拢，从而使弧形弹性片包围并夹取目标物。鞘管外滑动设置有外管，当外管滑动至弧形弹性片位置时，可将两个弧形弹性片收拢于外管管腔内。
    外管上设置有指环，且外管的长度小于鞘管的长度，以便于推拉外管及防止外管从手术通道脱落。鞘管内设置有线槽，用于容纳拉丝并引导其在线槽内活动，以确保拉丝活动的连续性和方向性。
    两个弧形弹性片相对的表面设置有防滑花纹，以增大弧形弹性片与所夹取物体之间的摩擦力。弹性挡片远离扭簧的一端设置有连接孔，用于连接拉丝的分支。弹性挡片的两端各设置有一个连接孔。拉丝的分支具有两条分叉线端，两条分叉线端分别与一个连接孔连接。
    有益效果
    1.该装置中的夹持部由一对弧形弹性片构成。弧形弹性片通过扭簧与弹性挡片和弹性连接部转动连接。弹性挡片在外力作用下可对向转动并合拢，从而与弹性连接部配合，使两个弧形弹性片形成包围夹取物的空间，以顺利取出外形圆滑的物体。在使用过程中，通过控制拉丝的松紧可调整弹性挡片的转动幅度，以适应不同尺寸的夹取物。随着拉丝的进一步收紧，弹性挡片会发生弹性形变，即反向弯曲，形成内凹的凹面。外形圆滑的物体可落入该凹面内，从而进一步降低物体在取出过程中脱落的可能性。
    2.在鞘管外滑动设置外管，可在鞘管进入手术通道的过程中，将两个弧形弹性片收拢于外管管腔内，以存储弹性势能。当到达手术部位后，在镜下根据需要适量拉出外管，释放部分弹性势能。在弹力作用下，弧形弹性片可自动弹开，无需通过手柄进行控制。 （作者供职于河南科技大学第二附属医院）

骨科内镜用取物钳的简易结构示意图