□付其昌

缺血性脑血管病，俗称脑缺血、脑梗或脑中风，是指由各种原因引起的脑血管血液供应量减少或中断，导致脑组织血液供应不足，引发短暂或永久性的脑功能障碍的疾病。这类疾病是我国成年人致残和致死的重要原因之一，科学预防和治疗能有效降低相应风险。
缺血性脑血管病怎么诊断
缺血性脑血管病的诊断由患者的症状体征和影像学检查两个方面组成，其中影像学检查发挥着至关重要的作用。
症状体征：主要取决于责任血管位置与脑缺血程度，多为突然起病，典型表现包括口角歪斜、面部麻木（常为一侧），一侧肢体无力或麻木，言语不清、表达或理解困难等。
影像学检查：脑MRI（磁共振成像）的弥散加权成像（DWI）检查，诊断急性脑梗死的“金标准”；脑CT（计算机层析成像）检查，诊断急性脑出血的“金标准”。患者突发脑缺血症状，需要先进行CT检查来排除出血情况，随即进行DWI检查来确认梗死情况。DWI检查在发病后数十分钟内即可敏感显示梗死灶。数字减影血管造影检查，脑血管病变（狭窄、闭塞和动脉瘤等）的解剖学“金标准”；计算机体层血管成像或磁共振血管成像可以作为无创手段，初步评估血管狭窄等病因。
缺血性脑血管病怎么治疗
缺血性脑血管病急性期治疗，关键在于尽快恢复脑部供血。治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗等。
药物治疗：利用静脉输注溶栓药物（如阿替普酶、替奈普酶等），溶解堵塞血管的血栓，促进血管畅通，恢复脑部供血。药物治疗适用于发病4.5小时内的急性缺血性脑血管病患者，一部分患者经过影像学评估符合条件的可以延长至9小时。
手术治疗：利用动脉微创介入器械（如支架、抽吸导管等），“抓取”或“吸出”堵塞血管的血栓，实现血管畅通，恢复脑部供血。手术治疗适用于发病6小时内的颅内大血管阻塞导致的急性缺血性脑血管病，一部分患者经过影像学评估符合条件的，可以延长至24小时。
缺血性脑血管病怎么预防
缺血性脑血管病的预防比治疗更重要，关键在于缺血发生前的干预因素。预防措施主要包括一级预防和二级预防等。
一级预防：针对有危险因素但尚未发病的人群，采取干预措施，降低未来发病率。首先是控制高血压病、糖尿病、高脂血症；其次是减重、规律运动、戒烟限酒、健康饮食；最后是规范管理房颤等心脏病。
二级预防：对已经发生缺血性脑血管病的患者，利用药物与必要的有创干预，降低复发率。首先是抗栓治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药物（如利伐沙班等）；其次是降脂稳定斑块治疗，主要使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇和稳定斑块；最后是血运重建治疗，对符合指征的颈动脉狭窄等，进行支架植入或内膜剥脱术。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院磁共振科）