常见病因
感染性病因
首要致病因素，占临床病例60%以上，多数具有传染性。
细菌性：常见致病菌为葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，淋球菌、脑膜炎奈瑟菌可引发起病凶险的超急性结膜炎。
病毒性：以腺病毒最为常见，其次为肠道病毒70型、单纯疱疹病毒等，多具有较强的传染性，容易合并角膜受累。
衣原体性：由沙眼衣原体感染所致，包括沙眼、包涵体性结膜炎，是可预防性致盲眼病的重要病因。
真菌性：临床较为少见，多见于眼外伤，长期滥用激素类药物和抗生素类药物，以及免疫功能低下人群。
非感染性病因
过敏性：常见的非感染性类型，是结膜对花粉、尘螨、隐形眼镜护理液等过敏原产生的Ⅰ型超敏反应，分为季节性、常年性等亚型。
理化刺激：风沙、紫外线、化学毒物等直接刺激结膜致病。
免疫相关：继发于干燥综合征等全身性自身免疫病。
其他：睑缘炎、倒睫、干眼等邻近组织病变或眼表功能异常，可诱发慢性结膜炎。
临床特点
共性临床表现：主要症状为眼红、异物感、烧灼感、流泪、分泌物增多，过敏性结膜炎以顽固性眼痒为主要特征。一般无明显眼痛、视力下降，仅病变累及角膜时出现畏光、视物模糊。
主要症状
结膜充血：典型体征，需要与角膜炎、眼内受累的睫状体充血鉴别，前者以穹窿部较为显著，血管清晰可推动，后者以角膜缘较为显著，血管僵直固定。
分泌物异常：呈水样、黏液性、脓性，是病因判断的核心依据。
结膜水肿、乳头增生、滤泡形成，严重者可出现结膜下出血、伪膜、耳前淋巴结肿大、角膜上皮损害。
特征性临床表现有以下几点：
细菌性：分泌物多为脓性、黏液脓性，晨起眼睑粘连难以睁开，超急性淋球菌性结膜炎分泌物量极大，容易引发角膜穿孔。
病毒性：分泌物呈水样，多伴结膜下出血、耳前淋巴结肿大压痛，腺病毒感染易合并角膜浸润。
过敏性：以眼痒为核心症状，分泌物为黏稠丝状，可伴结膜乳头增生。
衣原体性：以穹窿部滤泡增生为主要表现，沙眼可伴角膜血管翳、睑结膜瘢痕，晚期可致睑内翻、倒睫。
诊断思路
结膜炎诊断遵循“病史采集-体格检查-辅助检查-鉴别诊断”的核心流程，核心是明确病因分型，进行精准治疗。
病史采集：重点询问起病缓急、病程长短、症状特点，以眼痒为主多提示过敏性，脓性分泌物多为细菌性，水样分泌物伴淋巴结肿大多为病毒性。同时，询问接触史、过敏史、隐形眼镜佩戴史、全身病史及用药史。
体格检查：先评估视力，明确有无视功能损害；裂隙灯显微镜检查，观察结膜充血类型、分泌物性状、乳头滤泡形态、有无角膜受累，感染性病例要常规触诊耳前淋巴结。
辅助检查：轻症急性病例无须常规检查，迁延不愈、反复发作、重症病例，需要完善针对性检查：结膜刮片细胞学检查，可区分炎症类型；分泌物培养、药物敏感性试验、病原学聚合酶链反应，可明确致病菌，过敏性病例可进行致敏物质筛查。
鉴别诊断：结膜炎要与角膜炎、急性前葡萄膜炎、急性闭角型青光眼等可引发眼红的眼科急症鉴别，上述疾病多伴眼痛、视力下降、睫状充血、眼压异常等表现，与单纯结膜炎差异显著，可明确区分。
治疗方法
治疗原则：首先要找到并消除引发炎症的病根，精准控制炎症和感染，同时缓解眼睛的各类不适症状，全程预防炎症加重引发其他眼部问题，最终保护好视力。治疗以眼药水、眼药膏等眼睛局部用药为主，只有病情特别严重的情况，才需要配合口服药、输液等全身用药。
局部药物治疗
滴眼液：局部治疗的首选给药方式。细菌性结膜炎首选左氧氟沙星、莫西沙星等广谱抗生素滴眼液，急性期高频点眼，病情好转后逐步减量，可根据药敏试验结果调整用药方案；病毒性结膜炎给予阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒滴眼液，合并角膜病变时，需要在抗病毒治疗基础上谨慎联用低浓度糖皮质激素滴眼液；过敏性结膜炎首选奥洛他定等双效抗过敏滴眼液，重症患者可联用低浓度糖皮质激素或免疫抑制剂滴眼液；衣原体性结膜炎予利福平滴眼液，配合红霉素眼膏使用。
眼膏/凝胶：睡前给药，可延长药物作用时间，适用于急性期辅助治疗及儿童患者。
结膜囊冲洗：分泌物较多时，以无菌生理盐水冲洗结膜囊清除分泌物，操作时避免冲洗液流入健眼，防止交叉感染。
全身药物治疗
仅适用于重症感染、合并全身免疫性疾病的结膜炎病例。超急性细菌性结膜炎、新生儿衣原体结膜炎，需要全身应用抗生素药物，防止病原体全身播散；严重过敏性结膜炎，可联用第二代抗组胺药物；免疫相关性病例，需要联合应用糖皮质激素、免疫抑制剂，协同管控原发病。
并发症管理：合并角膜溃疡、睑球粘连等并发症者，需要在炎症控制后有针对性地进行手术干预。治疗中要严格掌握糖皮质激素使用指征，避免长期滥用引发继发性青光眼、白内障等不良反应。
预防措施
切断传播途径、规避危险因素、强化眼表保护。
个人卫生防护：养成勤洗手习惯，严禁用脏手揉眼，个人洗漱用品、滴眼液专人专用、定期消毒；隐形眼镜佩戴者需要严格遵守佩戴与护理规范，出现眼部不适立即就诊。
感染性疾病防控：急性感染性疾病患者需要做好隔离，避免前往公共场所，个人物品严格消毒，防止交叉感染；眼科检查器械，要严格执行“一人一用一消毒”。
高危人群防护：新生儿出生后常规涂抹抗生素眼膏，预防感染性结膜炎；过敏体质者需要明确并规避致敏物质，并做好防护措施；长期用眼人群需要维护眼表健康，积极治疗睑缘炎等邻近组织疾病，消除慢性炎症诱因。
 （文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）