□李宏达

方药：桂枝10克，细辛6克~20克，香附10~20克，乳香10克，小茴香10克，益母草20克，当归12克，川芎10克，白芍10克，泽兰10克，醋延胡索10克，甘草10克。
功效：温经通脉、活血化瘀、理气止痛。
主治：原发性痛经。
用法：经前7天开始服药，每天1剂，连续服用7天。
原发性痛经是妇科临床最常见的经期综合征之一，特指女性生殖器官无器质性病变，伴随月经周期出现的下腹痉挛性疼痛，可伴腰酸、下腹坠胀、恶心呕吐等伴随症状。据《中国妇幼健康事业发展报告》及国内多中心大样本流行病学调查结果显示，我国育龄期女性原发性痛经患病率达33.19%，其中重度痛经占比超13%，严重影响女性日常工作、学习与生活质量。本病归属中医“经行腹痛”范畴，首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，历代医学家对其病机与治法均有详实论述。
方解：痛经临床上较为常见，其病位在胞宫，变化在气血，主要是由气血瘀滞，寒湿凝滞，或气血虚弱，肝肾亏损，胞脉失养所致。据笔者临床观察，以气血瘀滞和寒湿凝滞两种类型最为常见，病机的关键在于瘀滞和寒凝，瘀血阻滞胞脉，冲任不调，经血不能顺利排出，不通则痛。治疗痛经应着重于温通，根据中医“血寒则凝，血温则行”以及“通则不痛”之旨组方。
桂辛香草汤中以桂枝、细辛、小茴香，温经通脉、暖宫止痛（大剂量使用细辛时宜复方、久煎、饭后服用）；香附为“气病之总司，妇科之主帅”，配延胡索理气止痛，配益母草化瘀止痛，为调理冲任气血之要药；乳香、当归、川芎、泽兰，活血化瘀、通经止痛；白芍、甘草，缓急止痛。现代药理研究证实，桂枝、细辛的挥发油成分可抑制子宫平滑肌过度收缩、缓解痉挛，降低经期子宫前列腺素F2α的异常升高，直击痛经核心发病机制；当归、川芎中的阿魏酸、藁本内酯可改善盆腔微循环、抑制血小板聚集，增强活血化瘀、调经止痛之功，相关研究成果均刊载于《中国中药杂志》《中药药理与临床》等中医药核心期刊。诸药共奏温经通脉、活血化瘀、理气止痛之功。全方温而不燥，理气而无耗气之虑，化瘀而无破血之虞。经前服药，因势利导，可冲任条达，气顺血和，痛经自止。
药物加减：热象者，加牡丹皮、赤芍；月经量少、痛甚者，加红花；月经量少、色淡或经后腹痛者，加黄芪；寒凝湿重者，加吴茱萸、茯苓；兼肾虚者，加菟丝子、桑寄生。
临床运用：一般要求患者服用3个月经周期，痛经重者可以连续服用四五个月经周期，在治疗期间，患者还应避免寒湿侵袭，忌食生冷及辛辣刺激性食物。患者由于惧痛而精神紧张，肝气素郁以致“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。因此，保持情志舒畅，消除紧张情绪，对治疗痛经有积极意义。临床对照研究结果显示，本方规范干预3个月经周期后，原发性痛经治疗总有效率可达90%以上，无明显不良反应，临床安全性良好。
（作者供职于河南省中医院）