□柳 杨

加强紧密型县域医共体建设、健全分级诊疗制度，是推进健康中国建设、深化医药卫生体制改革、提升县域医疗卫生服务能力的重大部署。近年来，新安县全面贯彻落实国家、省、市关于医共体建设与分级诊疗工作各项部署，以新安县人民医院为牵头单位，统筹整合县、乡、村三级医疗卫生资源，系统推进体制机制创新、资源优化配置、服务能力提升和医疗质量同质化管理，探索形成符合县域实际、可复制可推广的实践路径。
新安县位于洛阳市西部，县域面积1160平方公里，总人口54.2万，下辖10个镇、1个街道、1个省级经济技术开发区。全县现有各级各类医疗机构416个，其中三级乙等综合医院1家、二级医院3家、乡镇卫生院12家、村卫生室308所，开放床位2560张，已建成“覆盖城乡、布局合理、功能互补”的医疗卫生服务网络。
2019年8月，新安县被确定为国家级紧密型县域医共体试点县；同年10月，新安县人民医院挂牌成为医共体牵头医院。
2022年6月，新安县整合县直4家医疗机构、12家乡镇卫生院及315所村卫生室，正式成立医共体总医院，一体化推进服务供给、质量控制、医保支付、医防融合等重点工作，着力构建“县强、镇活、村稳、上下联、信息通”的高质量发展格局，推动医疗卫生服务由 “以治病为中心”向“以健康为中心”加快转变。
总体思路与实施路径
新安县委、县政府按照“一年互通互联、两年同诊同治、三年全面提升、四年织密兜牢、五年群众满意”的改革路径，分步实施、系统推进。医共体总医院锚定“基层就诊率达到65%、县域就诊率达到90%”核心目标，以“强龙头、夯基层、优机制、提质效”为主线，统筹推进共享中心、救治单元、十大质控、医防融合、医保改革五大体系协同发力，推动优质医疗资源下沉、管理服务下沉、技术标准下沉，持续健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，不断提升人民群众健康获得感、幸福感、安全感。
主要做法与工作举措
健全组织管理体系，深化改革统筹推进 新安县健全“县委、县政府统一领导，医共体管委会统筹协调，总医院具体实施，一办六部高效运行”的组织管理体系，完善议事决策、督导推进、考核评价机制，层层压实工作责任，强化部门协同、上下联动，确保医共体建设各项任务高起点谋划、高标准推进、高质量落实，推动改革走深走实。
加强资源共享中心体系建设，推进县域同诊同治 新安县创新建设全民健康信息平台，打通县、乡、村三级医疗信息壁垒，实现县域医疗健康“一张网”互联互通。新安县在省内率先建成心电、影像、检验、病理、远程会诊、消毒供应六大共享中心，统一部署检查终端、统一技术规范、统一诊断标准、统一检查检验结果互认，实现“基层检查、中心诊断、全域共享”。截至目前，心电中心出具报告65.1万余份，平均诊断时间2.5分钟；影像中心出具报告70万份，大幅提升基层诊断效率与服务同质化水平，让群众在家门口即可享受县级医院专家诊疗服务，有效引导常见病、基础病患者在基层就近救治，夯实分级诊疗基础。
完善全域质控体系，守牢医疗质量安全底线 新安县建立覆盖医疗质量、护理质量、院感控制、药事管理、影像质控、心电质控、检验质控、病理质控、6S管理、文化建设的十大质控体系，实行统一标准、统一培训、统一考核、统一督导整改，推动县、乡医疗服务同质化、规范化、精细化运行，切实防范医疗风险，保障医疗安全，为分级诊疗落地见效提供坚实质控保障。
夯实基层基础，织密急危重症救治网络 新安县在12家乡镇卫生院全面建设胸痛、卒中、创伤救治单元，在村卫生室布局救治哨点，规范配备急救药品与设备，构建县、乡、村三级急危重症快速救治体系，打通群众就医“最后一公里”；同步建立标准化救治流程与多学科协作机制，强化基层首诊识别、早期干预和双向转诊能力，确保急危重症患者在“黄金救治时间”内得到规范处置。
深化医保支付方式改革，激发控费增效内生动力 新安县严格落实医保基金总额预算、按月预付、年终结算、结余留用、合理超支分担管理机制，强化病案管理与数据质控，核心病种入组率达96.12%，高于全市平均水平；充分发挥医保杠杆作用，引导群众合理就医、优质资源下沉、医疗成本管控，促进医保基金高效安全使用，实现群众就医减负、医疗机构高质量发展、医保基金可持续的良性循环。
推进医防融合体系，促进健康管理关口前移 新安县坚持医防协同、防治结合，构建健康促进、慢性病管理、健康服务三位一体工作机制，设立慢性病一站式服务中心，开展健康科普、筛查干预、随访管理等全周期健康服务；推动预防关口前移、诊疗重心下沉，强化基层首诊与慢性病规范管理，引导一般病、常见病患者在基层早发现、早干预、早诊治，有效减少大病发生、降低县域外转诊率，以医防融合夯实分级诊疗基层基础，推动医疗卫生服务从“治已病”向“治未病”转变，持续提升全民健康素养与健康保障水平。
工作成效
龙头医院引领能力显著增强 去年10月，新安县人民医院成功创建三级乙等综合医院，在国家三级公立医院绩效考核中连续两年保持B级，胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿五大救治中心全面建成，学科建设、技术水平、服务能力持续提升，龙头带动作用充分彰显。
医疗服务质量与效率持续优化 牵头医院平均住院日6.58天、次均住院费用4854.07元、次均药费742.36元，均位居洛阳市县级医院前列，呈现“三低一高”良好运行态势，公立医院公益性充分体现，群众就医负担持续减轻。
基层医疗卫生服务能力全面提升 自2023年以来，新安县县级医疗机构累计向乡镇卫生院下派医师120余人，推动基层诊疗服务量稳步增长、运行质量持续优化。2025年，乡镇卫生院较2024年实现出院人次增长9.85%、门诊人次增长5.38%、平均住院日下降0.03天，基层医疗卫生服务能力与运行效率显著增强。截至目前，基层医疗卫生机构累计开展脑梗死静脉溶栓214例，居全国基层医院首位；开展心肌梗死静脉溶栓31例，位居全省基层医院前列，基层急危重症早期识别与规范救治能力实现跨越式提升，分级诊疗网底进一步织密兜牢。
医保基金精细化管控成效突出 新安县依托DIP（按病种分值付费）医保支付方式改革，深度赋能医共体建设，完善分级诊疗体系，2025年DIP清算中全县16家医疗机构中12家实现医保基金结余，医保基金整体运行质效、基金使用效率位居洛阳市前列。新安县通过医保杠杆有效引导诊疗格局优化，规范诊疗行为、合理分流患者，推动优质医疗资源下沉基层，有序落实基层首诊、双向转诊机制，切实筑牢县域分级诊疗运行根基，实现医疗服务提质、机构良性运营、医保基金稳健可持续的发展成效。
改革示范效应持续扩大 新安县医共体“1135”工作法入选国家卫生健康委医共体建设典型案例，新安县人民医院先后获得全国三八红旗集体、河南省医改工作先进集体、河南省医政工作先进集体、河南省DRG（按疾病诊断相关分组付费）/DIP支付方式改革先进单位等多项荣誉，多次在全省相关会议上作典型交流，为全省医共体建设提供了可复制、可推广的实践经验。
下一步，新安县将持续深入贯彻落实国家、省、市关于深化医改和医共体建设的决策部署，坚持目标不变、标准不降、力度不减，持续完善管理体制、优化资源配置、提升服务能力、强化质量安全、深化医防融合，不断健全优质高效的分级诊疗服务体系，全力推动县域医疗卫生事业高质量发展，为全省分级诊疗工作贡献“新安力量”。
 （作者系新安县人民医院党委书记；文字整理刘永胜、游新苗）