□陈燕

很多女性都有过咳嗽、打喷嚏、跑跳时不自主漏尿的经历，却因羞于启齿而默默忍受。这一症状在医学上称为压力性尿失禁，是女性高发的盆底功能障碍性疾病，虽然不危及生命，但是会显著降低生活质量，应该加以重视并积极干预。
发病原因
盆底支持结构松弛受损：要理解该病的成因，需要先认识盆底支持系统。盆底肌、韧带与筋膜如同一张“吊床”，承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器。当这一结构松弛受损，膀胱与尿道的支撑力下降，腹压突然升高时，膀胱颈与尿道下移、关闭功能失效，尿液便会不自主漏出。
女性高发与多类危险因素相关：怀孕、分娩（尤其是顺产），容易损伤盆底结构；年龄增长、雌激素水平下降，会导致盆底组织退行性松弛；肥胖、慢性便秘、长期重体力劳动，会持续加重盆底负担，进一步提升患病风险。
诊断鉴别
主要特征：腹压增高时，漏尿是压力性尿失禁的典型表现。腹压骤升的瞬间，患者出现漏尿，咳嗽、打喷嚏、跑跳、用力排便时均可发作；平日无明显的尿急感时，可正常控制排尿。国际尿控学会将其定义为“用力、活动、打喷嚏或咳嗽时发生的尿液不自主漏出”，发病机制是腹压增高时尿道关闭能力不足，而非膀胱肌肉异常收缩。
在临床上，压力性尿失禁需要与急迫性尿失禁相鉴别。急迫性尿失禁以突发强烈尿意、来不及如厕即漏尿为主要表现，源于膀胱逼尿肌过度活跃。部分患者可同时存在这两种类型，称为混合性尿失禁。
就医指征
患者可采取简单记录完成初步自我评估，记录漏尿频率、触发动作与漏尿量。若漏尿已经影响日常活动、社交出行或造成心理负担，建议及时就医。目前，该病临床就医率普遍偏低，多源于认知误区与病耻感，拖延干预可能导致症状持续加重。
就诊后，医生多通过盆腔体格检查评估盆底功能，必要时结合尿动力学检查，排除其他泌尿系统疾病。
干预方案
保守治疗为首选，严重者可手术治疗。多数轻度患者、中度患者进行规范的非手术治疗即可明显改善症状，治疗方案包括以下几个方面。
盆底肌训练：即凯格尔运动，是首选的基础康复方案。正确做法为收缩盆底肌（类似憋尿、憋便的发力感）保持5秒~10秒，放松10秒，每组10次~15次，每日完成3组，坚持8周~12周即可见到显著的疗效。长期坚持训练是起效的关键。
生活方式调整：减重是核心干预措施。临床数据显示体重每降低5%~10%，压力性尿失禁症状可改善30%~50%；日常需要多吃高纤维食物改善便秘，避免长期腹压增高加重盆底负担，可配合定时排尿的膀胱训练，建立规律的排尿习惯。
专业康复与辅助器具：生物反馈、电刺激等可精准训练盆底肌，需要在正规盆底康复门诊完成；轻度、中度患者可经过医生评估后使用阴道托，临时支撑膀胱颈以减少漏尿。若经过3个月~6个月规范保守治疗后，症状仍然严重且影响生活质量，可以考虑手术治疗。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）