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和解少阳辨治高血压病 |
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□董晓春 司银强 陈爱莲
“少阳为枢”的本义
《黄帝内经·素问·阴阳类论》有载：“一阳者，少阳也。”少阳指代初生的阳气，是阳气萌生的初始状态。《黄帝内经·素问·阴阳离合论》提出“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”的经典论述，《说文解字》将“枢”释义为门轴。在中医理论中，便借门轴转动的意象，阐释少阳的作用：通过枢转阳气的开阖状态，调节人体气机升降、内外出入的正常运转。
《伤寒论》创立六经辨证体系，后世医学家成无己在《注解伤寒论》中提出“邪在少阳，为半表半里”，并在《黄帝内经》原有理论基础上，进一步丰富了“少阳为枢”的内涵。在藏象学说中，少阳三焦被定义为“决渎之官，水道出焉”，人体上焦、中焦、下焦的气机运转，均由少阳之气主导。
足少阳胆经循行于人体身侧，纵向贯通周身，联系上下躯体，胆腑藏而不泄，功能独特。《黄帝内经·素问·六节藏象论》记载：“肝者，罢极之本……此为阳中之少阳，通于春气。”肝与胆互为表里，共同主持人体气机疏泄，周身脏腑的新陈代谢、功能运转，都离不开肝胆气机的有序调节。
少阳枢机失常与高血压病的关联
少阳的功用在于调畅气机，是维系人体气机升降的关键环节。一旦少阳枢机运转失常，全身气机的平衡状态便会被打破，进而引发各类躯体不适。中医素有“百病皆生于气也”的认知，《黄帝内经·素问·六微旨大论》明确气机运转的重要性：人体气机的内外出入、上下升降，是生命活动的基础，气机停滞，脏腑机能便会随之衰败。
高血压病，中医将其归属于眩晕、头痛、耳鸣、风眩等病证，发病多与情志波动、饮食失宜、年老体虚、劳累过度等日常因素相关，病位累及肝、心、脾、肾等多个脏腑，逐步滋生痰、火、瘀、虚等异常病理状态。高血压病的发病机理繁杂，但是临床诊疗可化繁为简，以调节少阳枢机为切入点，疏通周身气机、调和气血运行，以此改善病证、缓解不适。
气机升降失常是高血压病的基础诱因 《黄帝内经·素问·调经论》记载，人体五脏的气血运行，均依托经络通道实现，气血运行失和，是各类病证滋生的源头。足少阳胆经贯通周身、联络三焦，其独特的循行特点，决定了少阳之气对全身气机的疏导调节作用。中医认为，“胆者，中正之官，决断出焉”，肝胆相表里，对应四季之春、五行之木，主初生升发之气。
其中肝为阴木、主气机升发，胆为阳木、主气机沉降，一升一降、相辅相成，维系着全身气机的有序运转。若少阳之气升降紊乱，人体阴阳平衡便会失调，出现上部阳热浮越、无法温煦躯体，下部寒水凝滞、无法上济滋养的失衡状态。
临床诊疗中，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘同坤发现，多数肝阳上亢、上盛下虚、上热下寒的高血压病患者，病机均源于此。这类患者除头晕、目眩的典型症状外，常伴随口干口苦、性情急躁等上部热象，同时兼有腰膝酸软、下肢发凉等下焦虚寒表现，临床可从少阳枢机不利、肝胆气机升降失调的角度辨证施治。
脏腑功能失和是高血压病的重要因素 中医有“凡十一脏取决于胆也”的说法，胆腑的疏泄功能，直接影响全身脏腑的功能状态。肝胆同禀少阳之气，肝升胆降、气机通畅，五脏六腑的气机运转、气血输布才能协调有序。
若肝胆疏泄失常，木气郁滞克犯脾土，脾胃的运化功能最先受损，水谷无法正常腐熟转运，津液难以输布，长期堆积便会滋生痰湿。同时，气血运行依赖“肝藏血、脾统血”的协同作用，气机郁滞则血行不畅。中医讲求“肝生于左，肺藏于右”，肝肺升降协调，全身气机才能正常布散，少阳疏泄失常，便会阻滞血脉运行。
肝胆气机失调还会累及心脏，心气受损、血脉失养，日久易出现血脉瘀滞。同时，肝胆疏泄与肾精封藏相互配合，疏泄紊乱则肾精失于固摄，久病易致肝肾亏虚。手少阳三焦经遍布周身、联络诸脏。长期少阳气机不畅，会让高血压病患者的病情愈发复杂，多脏腑功能失调叠加痰浊、血瘀等病理产物，阻滞经络血脉，造成气血运行受阻，血压持续异常。
少阳居于脏腑之间，承担着沟通联络、调和机能的作用。刘同坤提出，临床治疗高血压病，可在和解少阳、调畅气机的基础上，有针对性地调理失调的脏腑、纠正机能偏差，对症配伍用药，逐步改善病情。
津液代谢失调加重高血压病情 少阳包含足少阳胆经与手少阳三焦经，不仅主导气机升降出入，也是人体水液、阴津气化输布的核心通道。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》记载“三焦者，决渎之官，水道出焉”，《难经·三十一难》也提及，三焦是水谷运化、气机起止的重要通路。
《四圣心源》对此作出通俗阐释：手少阳三焦经依托相火司气化，足少阳胆经依托甲木化生相火，三焦相火下行温煦膀胱、滋养水脏，少阳相火正常沉降，才能温化水液，保障津液输布。《医学三字经》进一步细化三焦功能，三焦遍布胸腹、布散热气，主司全身水道通调。上焦失常会导致水湿壅滞头面，中焦失常会引发水湿停滞胃脘，下焦失常会造成二便代谢紊乱，三焦气机顺畅，则脉络通畅、水道通利。
由此可见，手少阳三焦经能够联络周身脏腑，协调机体气化与津液输布。若少阳枢机运转失常，气化功能失调，津液无法正常输布，长期停滞体内便会形成痰湿，阻滞血脉循环，诱发血脉病变，导致血压升高。
不少高血压病患者属于痰饮内停证，病机均为少阳枢机不利、脏腑功能失调，津液气化输布受阻，痰浊阻滞血脉，血压升高只是病证的外在表现。这类患者大多形体偏胖、头面易出油、舌苔厚腻；同时，伴随大便黏腻、不成形等体征。治疗可采用和解少阳、疏通气机之法，搭配消痰化饮的方药，兼顾治标与治本。
以和解少阳为中心的高血压病辨证施治
针对少阳枢机不利引发的各类病证，《伤寒论》所载小柴胡汤及各类柴胡类方，主打和解少阳、调畅气机，适配性极强。刘同坤临床以此类方剂为基础，辨证加减治疗高血压病，收获了稳定的治疗效果。
柴胡桂枝干姜汤：调畅气机、平肝降逆 胡希恕提出，此方由小柴胡汤化裁而来，归属于柴胡类方；刘渡舟认为，此方适合胆热脾寒的病证；冯世纶则指出，此方适配半表半里阴证，可有针对性地改善上热下寒的机体状态。
柴胡桂枝干姜汤由柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、甘草配伍而成。方中柴胡为君药，搭配黄芩，可疏通少阳郁滞、清解少阳郁热，恢复肝胆气机升降秩序。桂枝、干姜配伍甘草，专攻调理太阴脾土，干姜温中散寒，桂枝温通散寒，三药配伍辛甘化阳，助力中焦脾胃运化，促进津液输布、化解体内痰浊。
牡蛎咸寒入肝经、胆经、肾经，可潜敛下焦肾气、滋阴潜阳，平复上浮的虚阳，调和周身阴阳平衡。天花粉清热生津、化痰散结，既能补充机体阴津，又能消解郁结痰热。针对肝阳上浮明显的患者，刘同坤常配伍天麻、钩藤平肝潜阳、稳定血压，搭配菊花、薄荷清散头面郁热、平抑肝阳。全方配伍兼顾气机、寒热与中焦运化，让周身气机通畅、肝阳得平、脏腑得养。
小柴胡汤：和解少阳、调和脏腑 《医法圆通》评价小柴胡汤：可舒展少阳郁滞气机，恢复枢机运转，疏导体内郁邪，让脏腑机能归于平和。此方由柴胡、半夏、人参、黄芩、生姜、大枣、甘草组成，功效为和解少阳、疏肝理气、扶助正气、祛除病邪。
方中柴胡，味苦，性微寒，擅长和解少阳、发散郁邪，升发阳气；黄芩苦寒，可清泄少阳郁热，引导胆火沉降。二药一散一清、一升一降，既能清除半表半里的郁邪，又能修复气机升降常态。半夏燥湿化痰，生姜温中健脾、和胃降逆，二者配伍调理脾胃气机、化解痰湿郁滞。人参、甘草、大枣配伍，补益中焦脾胃，夯实气血生化本源，保障气机升降有序。
《圆运动的古中医学》认为，小柴胡汤兼具升提下陷气机、疏导上逆气机、补益中焦脾胃的作用，是调理机体失衡的经典和解之法。现代药理研究结果证实，小柴胡汤具备抗炎、调节机体免疫功能、舒缓情绪、改善动脉粥样硬化的作用，对心血管不适有着良好的调理作用。
若肝郁犯脾、脾胃气机失调，常搭配理中汤、建中汤、泻心汤等调理脾胃；若肺气郁滞、气机不宣，加用苦杏仁、桔梗、桑白皮，宣肺行气；若累及心脉、心气不足，配伍炙甘草汤养心益气、滋阴养血，搭配瓜蒌薤白半夏汤通阳散结、宽胸化痰；血脉瘀滞明显时，合用桂枝茯苓丸，加当归、鸡血藤，活血通络；心神不宁、烦躁失眠者，配伍龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母，重镇安神。肝肾阴虚的患者，则加熟地、杜仲、川续断、山萸肉、枸杞子、牛膝，滋养肝肾、补益精血。通过整体调畅气机、纠正脏腑偏颇，从根源上改善高血压病。
大柴胡汤：和解少阳、消痰化饮 大柴胡汤是经典的和解调理方剂，可清利肝胆郁热，通腑疏导浊气，疏解气机郁滞，适配痰湿、郁热阻滞引发的各类不适。大柴胡汤由柴胡、黄芩、大黄、枳实、白芍、半夏、生姜、大枣组成。
《神农本草经》记载，柴胡可疏通胸腹气机，化解肠胃积滞，疏散寒热郁邪；大黄能破除瘀血阻滞，消散痰饮水湿，荡涤肠胃积滞，调和五脏机能。痰浊水湿的生成，多源于中焦气机不畅、运化失常。方中柴胡、大黄配伍，可清除肠胃积滞与郁邪，化解长期停留的痰饮水湿；柴胡、黄芩，疏利肝胆气机；搭配枳实，增强理气消滞功效；枳实与半夏合用，可化痰散痞、疏通中焦郁滞。
白芍，柔肝养血，在疏肝理气的同时养护肝体，避免理气太过损伤肝阴；生姜、大枣，调和脾胃，顾护后天之本。全方配伍既能疏通少阳枢机，清解体内郁热，又能通腑泄浊、消除痰浊瘀血等病理产物，标本兼顾。
针对痰湿水湿壅盛的患者，刘同坤常配伍石菖蒲、藿香化湿和胃、醒脾理气，或联用苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、真武汤等方剂，温阳化气、利水渗湿。痰浊壅滞较重者，加浙贝母、白芥子、礞石，增强逐痰散结、开窍通络的效果。通过调理气机、运化水湿、消除痰浊，让周身气血运行通畅，逐步稳定血压。
（董晓春、司银强供职于河南中医药大学，陈爱莲供职于濮阳市中医医院；本文由全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘同坤指导，陈述明整理）
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