支气管胸膜瘘是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道。这一并发症常见于肺肿瘤切除术后，由于支气管残端愈合不良等原因，气体和液体可通过“漏洞”在呼吸道与胸腔之间异常流动。患者常表现为反复咳嗽、咳大量脓痰、持续发热，严重时可危及生命。传统外科手术修补创伤大、风险高，许多全身状况差的患者难以耐受。近年来，支气管镜介入技术快速发展，为解决这一难题提供了兼具微创性与精准性的方案。近期，河南省胸科医院呼吸与危重症医学科六病区副主任韩俊垒团队连续收治3位支气管胸膜瘘患者。团队坚持“一人一策”，为这3位患者量身定制微创介入方案，术后均取得显著疗效。

   个体化介入治疗三例支气管胸膜瘘

   病例一：房间隔缺损封堵器治疗支气管残端瘘
    51岁的周女士（化名）因肺恶性肿瘤先后接受双侧肺部手术、支气管动脉栓塞术等治疗。术后，她反复出现咳嗽、咳大量脓痰、间断发热，体温曾高达40摄氏度。检查发现其左下肺存在支气管胸膜瘘。支气管镜下测量，发现瘘口直径较大且形态不规则，常规应用医用生物蛋白胶封堵或覆膜支架难以奏效。韩俊垒团队大胆创新，决定采用先天性心脏病封堵器——房间隔缺损封堵器，为患者实施支气管镜下瘘口封堵术。
    房间隔缺损封堵器原本用于治疗先天性心脏病，采用镍钛合金丝编织而成，呈双盘结构，腰部连接两侧盘面，内覆聚酯薄膜。手术时，房间隔缺损封堵器利用腰部提供支撑，双侧大圆盘封闭支气管瘘口，起到立即隔绝气体和液体的作用。术后，胸腔闭式引流瓶内气泡溢出明显减少，感染指标逐步下降，患者的病情趋于稳定。
    将原本用于心脏的房间隔缺损封堵器用于气道，不仅拓宽了该封堵器的适应证范围，更为那些无法耐受外科手术的支气管胸膜瘘患者提供了一种微创、安全、有效的新选择。
    病例二：Y型硅酮支架置入术封堵复杂瘘口
    68岁的禹先生（化名）被确诊为右肺腺癌（ⅢA期），曾接受化疗、免疫治疗和外科手术，出现右侧液气胸并脓胸、支气管胸膜瘘。此前，他曾接受气管镜下医用生物蛋白胶封堵术，但效果不理想，胸腔闭式引流瓶内仍有大量气泡溢出。
    综合评估后，韩俊垒团队为患者实施了硬质支气管镜下Y型硅酮支架置入术。术中，韩俊垒精准置入Y型硅酮支架，并经球囊扩张确认位置良好、释放满意。术后，胸腔闭式引流瓶内气泡溢出明显减少，呼吸道症状减轻。硅酮支架具有良好的生物相容性，尤其适用于管腔中部瘘及复杂气管瘘的封堵。Y型硅酮支架置入术是呼吸内镜领域的高难度手术，对团队的技术水平和配合能力要求极高。
    病例三：医用生物蛋白胶封堵术精准封堵远端瘘口
    62岁的孙先生（化名）因右肺下叶鳞癌接受右肺中下叶切除术后，反复出现右侧液气胸，胸腔闭式引流瓶内可见气泡溢出。胸部CT（计算机层析成像）检查提示右上肺后段支气管分支与胸腔之间可能存在瘘口。
    今年7月，韩俊垒团队于支气管镜下探查，明确瘘口位置后，成功实施医用生物蛋白胶封堵术，操作顺利。
    韩俊垒团队采用亚甲蓝示踪法，经引流管注入亚甲蓝稀释液，内镜下清晰观察到右上肺后段有蓝色液体渗出，精准定位瘘口位置。随后，团队分别于右中间干残端及右上肺后段注入少量医用生物蛋白胶，顺利封堵。术后，胸腔闭式引流瓶内未见气泡溢出。
    医用生物蛋白胶封堵术相对简单，尤其适用于瘘口较小（通常直径3毫米以下）的患者。医用生物蛋白胶在局部形成物理屏障，封堵瘘口后逐渐被机体吸收，有效规避了异物长期存留所致感染、肉芽增生等潜在风险。

 个体化介入治疗成功的关键要素

   支气管胸膜瘘作为肺部术后最严重的并发症之一，其治疗一直是呼吸与危重症医学领域的难点。
    对于这3位支气管胸膜瘘患者，韩俊垒团队并未拘泥于单一术式，而是基于精准的术前评估（综合瘘口大小、位置、形态以及患者的全身状况），进行精准治疗。针对周女士巨大的不规则瘘口，常规手段难以奏效，团队大胆创新，将原本用于先天性心脏病的房间隔缺损封堵器用于气道，利用镍钛合金丝编织的双盘结构，紧紧夹闭瘘口，即刻阻断呼吸道与胸腔的异常交通。针对禹先生的复杂情况，团队则选择了技术难度极高的硬质支气管镜下Y型硅酮支架置入术。硅酮支架良好的生物相容性和支撑力，为瘘口愈合提供了长期稳定的环境。针对孙先生瘘口位置深、管径细等情况，团队采用亚甲蓝示踪法精准定位，利用医用生物蛋白胶进行局部封堵，既微创又避免了异物长期存留。
    对于这3位患者，这种基于精准评估的个体化治疗策略，不仅有效降低了传统开胸手术的风险，显著降低了死亡率，更大幅改善了他们的生存质量。
    这3种方案的背后，是对“同病异治”的深刻理解和临床实践。在介入肺脏病学快速发展的今天，临床技术手段日趋多元。要从中选出最适合患者的治疗方式，离不开医生深厚的临床积淀与精准决策智慧。
    （作者供职于河南省胸科医院）