结扎胸膜肿瘤蒂部 完整取出巨大肿瘤
□冯金灿

    一个直径达25厘米、重达2.5千克左右、比篮球还大的巨大肿瘤长期占据在胸腔内是怎样的一种感受？
    53岁的张女士来自新乡，很少体检的她近一年来总是感觉胸闷气短，取右侧卧位时甚至会有短暂晕厥和失忆。在当地医院检查后，医生发现其左侧胸腔内长了一个巨大肿瘤，几乎占据了其胸腔内的整个空间。因肿瘤压迫，左肺不张，纵隔右移。面对如此特殊的病例，当地医院认为瘤体巨大，与邻近脏器、大血管关系密切，难以进行手术切除。多方会诊后，立即决定让张女士转入河南省胸科医院胸外一病区进行治疗。
    河南省胸科医院胸外一病区主任钱如林领导的医疗团队对张女士进行了全面检查，发现张女士左侧胸腔内的巨大肿瘤同时压迫了左肺、气管和心脏大血管，随时可能因肿瘤的压迫出现呼吸、心跳停止而危及生命。此类肿瘤多为良性或者低度恶性，膨胀性生长，对放化疗不敏感，只有对肿瘤进行完整切除，才是解决病痛的唯一有效途径。由于肿瘤体积巨大，几乎占据病人整个左侧胸腔，留给外科医生的操作空间非常小，手术视野受限。要想在狭小的空间内将肿瘤完整切除，还要保护被挤压移位的心脏大血管，防止出现大出血而危及生命，无疑是艰巨的挑战。此外，肿瘤所处的位置决定手术需要左胸切口，右侧卧位，而这不可避免地让肿瘤直接压迫心脏，这要求手术操作必须快速、精准。
    钱如林凭借多年来实施高难度胸外科手术所积累的临床经验，结合病人的实际情况，最终制定出合理缜密的手术方案，对一切可能出现的风险都做好了充分的应对准备！
    钱如林带领团队为张女士实施左侧胸腔巨大肿瘤切除术，打开胸腔后，迅速分类粘连。钱如林灵巧的双手敏捷精确地找到了位于病人壁层胸膜的肿瘤蒂部，将蒂部钳夹结扎后剪断，完整地取出了这个比篮球还大的肿瘤。过硬的技术让病人术中出血量降到最低，完全不需要输血。整个切除过程只耗时20分钟。尤为可喜的是，肿瘤被切除后，通过麻醉师机械通气膨肺，病人左肺完全复张，不需要再进行肺叶切除。病人术后恢复良好，肿瘤病理为“孤立性纤维瘤”。据介绍，巨大肿瘤是指占据一侧胸腔1/2以上，或直径大于12厘米的起源于胸膜或纵隔的肿瘤。