中医辨证论治强直性脊柱炎
□王新立 景丽媛 胡培森

    传统医学强调，强直性脊柱炎的病机多为肾虚督亏、寒湿热痹阻、脉络瘀阻，为本虚标实之证。临床通过中医辨证论治，发挥中药的整体观和双向调节的作用，可避免西医治疗疗效单一、远期疗效差的弊端。笔者从整体观念探讨中医治疗本病的优势及思路。
病因病机
    强直性脊柱炎是一种病因未明，以侵犯脊柱、骶髂关节和髋关节为主的自身免疫性疾病。本病起病隐匿、病程长、反复发作，晚期脊柱强直，甚至导致脏器功能受损。目前尚无特效治疗药物。强直性脊柱炎多发于少年，尤其是男性。西医认为，强直性脊柱炎的发病与遗传、免疫和感染等因素有关。近年来，中医药研究从临床实践出发，通过辨证论治，在改善患者症状、体质、控制病情和提高生活质量等方面均表现出明显的优势，但同时也存在着许多问题。中医学中没有强直性脊柱炎这个病名，多将其归入痹证、腰痛等范畴，认为强直性脊柱炎与骨痹、肾痹等相似。
    强直性脊柱炎的病根在于肾虚督亏，正虚外邪易袭，风寒湿热邪侵入肾督，气血瘀滞，脉络痹阻，不通则痛，筋骨失养，机体呈现出肾虚督亏，风寒、湿热、痰瘀蕴结不解，甚至出现骨损筋挛，腰、脊、髋变形，活动受限，功能障碍性残疾。在疾病早期，肾虚督亏、外感之邪是主要病因病机；但在疾病中后期，由于机体气血运行失调，继发形成新的病理因素，瘀血则会使强直性脊柱炎的病机更加复杂。因此，把握肾虚督亏、寒湿热痹阻、脉络瘀阻的根本病机尤为重要。
中医药治疗优势
    强直性脊柱炎的病程长，需要长期进行药物治疗。西医主要采用激素、免疫抑制剂等治疗，疗效单一且副作用大，远期疗效差。中医辨证论治时因人而异，应用中药的整体观和双向调节作用，具有无可比拟的优势。另外，中药可兼顾多个病因，多角度、全方位治疗疾病，比如治疗强直性脊柱炎的四补益督通脉疗法，以补气、补肾阳、补血、补肾阴来充养滋补督脉，以活血化瘀来疏通脉络。同时，中药的毒副作用小，患者可以长期服用。
    笔者在临床实践中发现，只要药证相符，在强直性脊柱炎治疗过程中，即使长期服用中药川乌、草乌、附子、全蝎、雷公藤等一些药理作用强的药，强直性脊柱炎患者也未见中毒现象，且临床症状得到了显著改善，心、肺、肝、肾功能均正常，血液细胞、补体、免疫球蛋白等指标均比较满意。现代药理研究工作的开展使中药免疫调节作用得到了广泛认同。
    中医学独特的治疗学理论始终强调预防为主，调治结合，重视补身之正气，并配合气功导引、推拿按摩、药膳食疗、情志调养等，对强直性脊柱炎的防治均有积极作用，充分体现了中医药在治疗强直性脊柱炎方面的独特优势。
典型病例
    戴某，男，21岁，主诉腰背疼痛2年，右膝关节红肿热痛半个月。2年前，患者无明显诱因出现腰背疼痛，稍微活动可好转；偶有双髋关节交替疼痛，疼痛性质为酸痛；半个月前腰背疼痛加重，夜间翻身困难，弯腰受限；左膝关节肿痛，局部发红，皮肤温度升高，伴发低热，并且午后加重，发热38摄氏度，腰背部怕凉，大便干，小便黄，舌红苔黄腻，脉细滑（其父及堂兄患有强直性脊柱炎）。
    西医诊断为强直性脊柱炎，应用柳氮磺吡啶治疗。
    中医诊断为痹证，肾虚督亏，湿热痹阻。治疗时注意益肾强督，清热除湿，通络止痛。方用白花蛇舌草30克，半枝莲15克，蒲公英15克，生甘草10克，续断10克，狗脊10克，川牛膝15克，熟地黄20克，青风藤30克，鹿角10克，生黄芪20克，防风10克，丹参15 克，白芥子6克。其中，重用白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英为君药；续断、狗脊、牛膝、鹿角、熟地黄补肾，强壮督脉。因为患者年少发病，其家族中已有两个人患病，故考虑有先天禀赋不足之因，补肾以强先天之本，同时加用生黄芪以利后天生化之源，遵循后天补先天之原则。防风、丹参、白芥子祛风、通络、化痰。甘草调和诸药。患者用药2周后复诊，其膝关节肿痛好转，局部皮肤温度下降。再按原方加强清热除湿之力，加金银藤30克、黄柏10克、生薏苡仁30克。患者服药2个月后症状明显减轻，继续服用补肾强督、强骨柔筋、健脾除痹、活血化瘀的中药。半年后，患者无明显的关节肿痛，腰背疼痛也明显缓解，腰背活动度较以前好转。
思路探析
    在中医整体辨证论治原则指导下，标本兼治，内治法与外治法相结合，理疗及自我康复功能锻炼相辅相成。通过综合治疗，可缓解临床症状，抑制骶髂关节、腰椎小关节的病理性改变，从而达到减轻患者病痛、延缓病情发展、提高生活质量的目的。
    对于强直性脊柱炎，中医学无论从病因病机还是临床表现，都可以看出肾虚督亏、瘀血阻络、痰瘀交阻的特点，故在治疗上不管是肾虚督寒、邪郁化热证、湿热伤肾还是肝肾两虚，都要遵循活血通络、化瘀逐痰的治疗原则。
    湿热伤肾或邪郁化热证为本虚标实之证，湿热之邪乘虚入里伤肾，服温肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热之证，故应用补肾壮督、清热化湿之法，以扶正祛邪，以祛邪为主，待邪祛又以扶正为主，兼祛邪。
    强直性脊柱炎的病程长，病变逐渐发展，气血耗伤严重，脏腑功能受到明显影响，特别是肝肾功能损伤严重。督脉属肾，为阳脉之海，肾主骨，肾虚则精少、髓空，肾虚督亏，阳损及阴，气血凝滞而骨痹难除。肝肾同源，肾虚肝也虚，肝肾不足，阴虚火旺，应以扶正为主，兼祛邪。
 （作者供职于河南省中医院）