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基层医疗机构康复科建设须加快步伐 |
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□孟庆远 国务院发布的《残疾预防和残疾人康复条例》将于7月1日起正式施行，首次从法律层面明确了国家、社会、公民在残疾预防和残疾人康复工作中的责任，明确了残疾预防和残疾人康复工作的方针、原则、要求。这无疑给基层医疗机构大力发展康复科提供了机遇，也为分级诊疗制度的推行提供助力。那么，目前我国基层残疾预防和残疾人康复服务处于什么水平呢？康复科建设存在哪些困难，又该如何解决呢？
据北京大学人口研究所所长郑晓瑛介绍，目前我国慢性病、精神障碍、意外伤害等导致残疾的风险显著增加，应加强临床早期康复介入，着力防控疾病致残和伤害致残。他认为，应鼓励公民学习残疾预防知识和技能，提高自我防护意识和能力，要针对主要致残因素实施重点预防，对致残风险较高的地区、人群、行业、单位实施优先干预。
郑晓瑛从人文角度来论述加强残疾预防和残疾人康复的重要性，目光长远，有较高的科学及推行价值。但笔者认为，目前基层残疾人康复科建设则更为重要：一是大量残疾人群的康复需要；二是基层必须担负的重要职能；三是对实现全民健康目标的有力保障。可以说，基层康复科建设势在必行。
目前，基层康复科建设又是怎样的呢？问题在哪儿？如何解决问题呢？
据中国残疾人联合会康复部主任胡向阳介绍，我国目前康复服务覆盖率低、服务水平低、服务能力弱的问题依然突出。据2016年全国残疾人基本服务和需求状况调查显示，在过去一年中，有康复需求的持证残疾人和残疾儿童，得到基本康复服务的仅占46.7%。
基层康复科建设速度迟缓
笔者所在地（县、乡）医疗机构康复科几乎为零，60万人口的原阳县、26家公立医疗机构只有原阳县人民医院新设立康复科并开始运营，但设备、人员、康复项目仍需要增加投入和加强管理，该科只有1名专业本科医生，其他均为转岗医生，主要治疗颈肩腰腿痛、脑血管偏瘫后遗症及一般的肢体活动障碍疾病，而对重度残疾、严重丧失自理能力的病人还没有成熟的康复技术项目，这些病人及家属需求迫切。
残疾人康复护理补贴制度需要尽快落实，并增加补助量。
日前，豫北一县残疾人联合会在残疾康复定点医院举行残疾人护理补贴发放仪式。据参加仪式人员透露，该补助款是2014年度的残疾人康复护理补助款，每位残疾人1000元。可是，据该院康复科人员介绍，该院残疾病人住院康复消费平均在2500元以上，对于贫困地区残疾人来说，即便是每年一次的康复训练，医疗费用支出也让他们难以承受。
康复设备投入不足
按照国家有关规定，对残疾人基本辅助器具配置给予补贴，并给有条件的地区实施高于国家规定水平的残疾人康复保障措施预留了制度空间。但目前除残疾补助外，基层很少有辅助器具配置，许多县都是通过社会慈善机构及捐款来给部分残疾人配备价格较低的辅助器具，比如轮椅、医疗机构的康复设备等。
残疾儿童康复比较少见
我国有0~6岁残疾儿童167.8万人，占残疾人总数的2.02%。儿童期是残疾康复的黄金期，越早期进行干预治疗，康复效果就越好。但基层医疗机构很少有残疾儿童康复中心。原阳县人民医院在小儿科设立了儿童康复中心，但只有4名经过培训转岗的工作人员，而且大都是常规的康复训练，智能测试工作只有科主任能够面对面开展。可是，残疾儿童康复疗程长、显效慢、费用高，导致残疾儿童家庭经济负担沉重。因此，专业人才不足、残疾康复项目空缺以及残疾康复补助有限等，这些都给基层康复科建设带来困难，需要尽快解决。
笔者认为，地方政府应将去年年底国家发展和改革委员会发布的基层地方政府负责基层县（乡、村）医疗机构建设作为重要任务来抓，使康复科尽快到位，让分级诊疗下转病人和残疾病人有专门的康复治疗场地；建议尽快增设康复医保项目，以此提高康复医疗的覆盖面和使用率。特别是医保应该将残疾康复训练治疗费用作为一项重要支付项目，减轻残疾人康复治疗支出负担，让广大残疾人能够放心接受残疾康复治疗；要加强残疾预防和残疾人康复专业人才的培养，鼓励和支持高等院校、职业学校设置残疾预防和残疾人康复相关专业或者开设相关课程，培养专业技术人员等。
（作者供职于原阳县人民医院）
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