小陷胸汤化裁治失眠验案
□丁树栋

    患者，男，46岁，失眠半年多，加重1个月。患者平时嗜食辛辣食物，并且长期饮酒而致失眠。患者发病后曾经去当地医院检查，被诊断为非器质性失眠。医生让其服用地西泮片、朱砂安神丸等，但是效果不明显。随后，患者找当地某中医用归脾汤加减治疗半个月，效果仍然不明显，故来找笔者诊治。患者彻夜不寐，胃脘部灼痛，恶心呕吐，胸闷不适，咯吐黄痰，头晕头重，口苦心烦，食少纳呆，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。笔者确诊为非器质性失眠。
    辨证：患者属于脾失健运，痰热内生，心神被扰。治宜健脾养胃，清热化痰，养心安神。方用小陷胸汤化裁。
    方药：黄连10克，全瓜蒌30克，清半夏10克，薏苡仁30克，黄芪30克，党参10克，茯苓12克，白术10克，酸枣仁10克，夜交藤12克，远志10克，百合12克，白芍药12克，大黄6克，甘草6克。每日1剂，用水煎服，早、晚服药。
    二诊：患者按上方服用6剂后，睡眠状况显著改善，饮食可，胃脘灼痛、恶心呕吐、胸闷不适、咯吐黄痰、头晕头重、口苦心烦等症状明显减轻，并且大便通畅。笔者将原方去大黄，加黄芩10克。患者服用8剂后，失眠及其他症状消失。笔者随访半年，患者疾病未复发。
    按：患者因过量食用辛辣食物、大量饮酒，导致脾胃损伤，运化失常，聚湿生痰，宿食内停，湿热互结，最终引起失眠。笔者用小陷胸汤化裁，清热化痰，宽胸散结。方中黄连、全瓜蒌、清半夏宽胸开结化痰；薏苡仁、黄芪、党参、茯苓、白术、白芍药健脾柔肝；酸枣仁、夜交藤、远志、百合养心安神；大黄泻火通便；甘草调和诸药。诸药合用，可健脾养胃、清热化痰、养心安神。配伍得当，故收效满意。
    （作者供职于山东省诸城市精神卫生中心）