河南中医药大学第一附属医院 李燕梅
郑州市金水区总医院 刘洪峰

    头痛是中医的疾病名称，是指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养、清窍不利所引起的，以患者自觉头部疼痛为特征的一种常见症状。
    头痛多见于各种急慢性疾病的过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。临证时，内科、外科、精神科、神经科、五官科等各科，均可能见头痛患者。就内科而言，外感时疾、感染性发热疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、偏头痛等以头痛为主要症状者，均常见之。

病因病机

    头为诸阳之会，清阳之府。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，正常人则气血充盈，阴阳平衡，外无非时之气，焉有头痛？若六淫之邪外袭，循经上干或直犯清空；或痰浊、瘀血痹阻，使经脉壅阻；或气虚清阳不升，血虚经脉失养；或肾阴不足，肝阳偏亢等均可致头痛。其病因虽多，总之不离外感、内伤两类。
    一、外感头痛
    多由坐卧当风，或受寒冒暑而来，其中以风邪为主。《黄帝内经》有“风气循风府而上，则为脑风”“新沐中风，则为首风”的记载。风为阳邪，“伤于风者，上先受之”。
    临床上有风邪夹寒，阻遏太阳的；有风邪夹热，侵扰清空的；有风邪夹湿，风伤于巅的。湿困清阳，均可使脉络气血不畅而产生头痛。
    二、内伤头痛
    五脏六腑之精气上注为养。内伤头痛多因肝、脾、肾三脏病变及气血失调所致。
    1.属于肝者：多由情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上犯头部；或肝阴不足，肝阳上亢而为头痛；或肝经寒气上逆而致头痛。
    2.属于脾者：多因饮食所伤，劳逸失度，脾失健运，痰湿内生，致使清阳不升，浊阴不降，清窍痹阻，痰瘀相结，脑失清阳，脉络失养而成。
    3.属于肾者：多由肾精久亏，脑髓空虚而致头痛；或因阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展而致头痛；或因有气滞血瘀日久而致头疼；或因思虑过度，心脾受伤，气血虚损；或因久病，或因失血，致营血不足，不能上荣于脑而致头痛。
    总之，头为精明之府，神明之主，内藏脑髓，而为髓海。机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六腑清阳之气上注于脑，以滋养脑髓，活跃神机，维持机体的平衡。头痛的病位在头，涉及肝脾肾等脏腑，风火、痰瘀、虚为致病之主要因素；脉络闭阻，神机受累，清窍不利为其病机。

辨证施治

    头痛是临床上常见的一个自觉症状，其原因多端，但临床辨证不外乎分清外感与内伤，证候虚实，以及注意病程的长短，疼痛的性质、部位等方面。
    一般来说，暴病、持续性剧痛多实，外感证多实，痰浊、瘀血多实；久病、病势缓或时发时止者多虚，内伤证多虚，其间每多虚实互见，如阴虚阳亢、正虚邪恋的证候。
    诊断时以脉、舌、色等合参。脉络阻滞在头痛病机中有主要地位，实证多兼用活血通络之药，虚证头痛当以调气血为主，临床见证复杂，当前后互参灵活运用。

一、外感头痛

    1.风寒头痛。
    诊见：头痛起病较急，身热恶寒，鼻塞流涕，头痛引及项背，周身关节作痛，如遇风则头痛加重，口不渴，偶有咳嗽。舌苔薄白，脉象浮紧。
    治则：疏风活络，散寒止痛。
    方药：川芎茶调散加减。
    组成：川芎30克，薄荷10克，荆芥12克，防风10克，白芷15克，羌活15克，细辛3克，甘草6克。
    加减：①根据疼痛部位适当加入引经药。头顶痛甚者，加藁本15克；两侧额角痛者，加柴胡24克，白僵蚕10克；痛连项背者，加葛根30克。②咳嗽明显、流涕清稀者，加杏仁12克，桔梗10克，前胡15克。③舌苔厚腻、腹中胀满、嗳气食臭者，加焦神曲、焦山楂、焦麦芽各24克，槟榔15克。

    2.风热头痛。
    诊见：痛时亦有胀感，口渴，咽痛，或面红目赤，小便黄，大便干结。舌红苔黄，脉浮数。
    治则：疏风清热。
    方药：桑菊饮加减。
    组成：桑叶15克，菊花9克，薄荷12克，连翘15克，芦根10克，钩藤30克，金银花12克。
    加减：①咽痛明显者，加桔梗24克，生甘草15克，黄芩24克。②烦躁易怒、头痛且晕者，加龙胆草15克，川楝子12克，天麻15克。③津伤口渴、舌红且干、脉洪数者，加生石膏30克，天花粉15克。

    3.风湿头痛。
    诊见：痛时昏胀沉重如裹，肢体团重，胸脘痞满，小便不利，大便稍溏。舌白苔腻，脉濡滑。
    治则：祛风胜湿。
    方药：神术汤加减。
    组成：苍术30克，藁本21克，川芎24克，羌活18克，白芷18克，细辛3克，甘草6克。
    加减：①偏热者，加黄芩15克，黄连10克。②过于肥胖者，加苏子15克，茯苓30克，白芥子6克。③湿痰壅阻阳气，胸中气机闭塞者，加杏仁15克，枳壳24克。

二、内伤头痛

    1.肝阳头痛。
    诊见：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦。舌红苔薄黄，脉沉弦有力。
    治则：平肝潜阳。
    方药：天麻钩藤饮加减。
    组成：天麻15克，钩藤24克，决明子15克，栀子10克，黄芩12克，牛膝15克，杜仲24克，益母草21克，桑寄生20克，夜交藤24克，茯神20克。
    加减：①肝热便秘者，加龙胆草24克，黄芩15克。②肝火过亢、大便干结者，用龙胆泻肝汤加减。

    2.气虚头痛。
    诊见：头昏痛而有空洞感，劳则加重，卧则痛减，朝重夕轻，形寒少华，心悸气短。舌苔薄白，脉沉濡无力。
    治则：补中益气，升阳缓痛。
    方药：补中益气汤加减。
    组成：党参35克，黄芪25克，白术24克，陈皮15克，柴胡18克，当归24克，升麻10克，甘草6克。
    加减：①腰膝酸冷者，加桑寄生30克，川断24克，补骨脂24克。②倦怠乏力、胃纳不佳者，加焦神曲、焦山楂、焦麦芽各30克，木香15克。③脾虚水湿不运、口中发甜、舌淡润滑者，加茯苓30克，陈皮15克，半夏12克。

    3.血虚头痛。
    诊见：头痛且晕，目花，面色少华，心悸。舌淡，脉虚细。
    治则：补肝养血，育阴。
    方药：补肝养营汤。
    组成：生地15克，当归24克，白芍21克，川芎30克，菊花15克，陈皮12克，甘草10克。
    加减：①气血双亏时，用八珍汤加减。②血虚有热者，加丹皮15克，地榆10克。③阴伤不明显时，仅以血虚为主者，加首乌18克，熟地30克。

    4.痰浊头痛。
    诊见：头痛昏重，或偏于一侧，逢天阴时痛重，胸脘痞满，食欲呆滞，神倦懒言。舌肿大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
    治则：健脾化痰，降逆止痛。
    方药：半夏白术天麻汤加减。
    组成：半夏15克，白术24克，天麻18克，陈皮15克，茯苓24克，甘草9克。
    加减：①看物旋转加重者，加泽泻24克，葛根20克。②痰郁化热显著者，加竹茹15克，枳实12克，黄芩15克。

    5.肾虚头痛。
    诊见：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐。舌红少苔，脉沉细无力。
    治则：滋养肝肾，填补下元。
    方药：杞菊地黄汤加减。
    组成：熟地24克，枸杞21克，沙蒺藜15克，芡实15克，山药24克，桑椹24克，菟丝子30克，生龙骨、生牡蛎各18克，菊花10克。
    加减：①肾虚阳衰者，虚实之证，加肉桂15克，附子6克。②舌苔白腻润滑，阳虚水泛，水饮上逆而作痛者，上方去枸杞、菊花、芡实、桑椹，加附子6克，茯苓24克，白术21克，桂枝15克。③舌红口干、心烦不寐，偏于阴虚火旺者，加知母12克，黄柏15克。

    6.瘀血头痛。
    诊见：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史者，夜晚加重。舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细或细涩。
    治则：活血化瘀，通络止痛。
    方药：通窍活血汤加减。
    组成：赤芍24克，川芎30克，桃仁12克，红花10克，当归24克，甘草10克。
    加减：①兼有痰火、郁热较重者，加苏子18克，黄芩15克，大黄12克。②胃肠积滞、壅阻不化者，加焦神曲、焦山楂、焦麦芽各30克，鸡内金24克。③头痛顽固、经久不愈者，加全虫10克，白芷24克，细辛3克。