□韩婷芬 王俊月

    谢文英为河南中医药大学教授，一直从事中医教学、科研、临床等工作。我们现将其辨弦脉治脏躁经验介绍如下。
    蒋某，女，38岁，2016年6月就诊。患者自述一年来心绪不宁，易受惊吓，纳眠差，一周前因在路上发生交通事故大受刺激，哭笑无常，频频打哈欠不得眠。谢文英细诊其脉，总体脉弦，左关尤甚，略偏细数，观舌质红，病为脏躁，辨证为阴虚火旺，肝气郁结，治当滋阴降火，疏肝理气。方用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减：怀小麦20克，甘草10克，酸枣仁20克，知母10克，茯苓15克，川芎10克，大枣10枚。共7剂，水煎服。
    一周后复诊，患者诸症大减，继续守上方，再服一周。服药后，患者痊愈。
    脏躁属于现代医学癔症的范畴，多见于女性。现代医家认为，脏躁与肝郁关系密切。肝主疏泄，疏泄失常，气机郁滞，气为血之帅，气滞则血不通，血行不利则脉道紧张拘急。《脉经》云：“脉气弦急，病在肝。”
    根据左关脉弦，可知患者肝气郁结，平素情志不舒。肝为刚脏，五行属木，木郁则达之，故用酸枣仁补肝养血，宁心安神；又以川芎辛散行气；肝郁日久化火，数为火热之象，故以苦寒质润的知母清热除烦，滋阴润燥；五行关系中，肝为心之母，母病及子，则心神失养，故有哭笑无常、夜寐不安的症状，用茯苓宁心安神。
    弦脉应与紧脉和牢脉相鉴别。李时珍说：“弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹；紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。”紧脉主寒、痛、积；如触麻绳，血管比弦脉更加绷急，力度更大，应指更明显。牢脉比弦脉位置更低，脉体更大，主阴寒积聚。清代黄宫绣的《脉理求真》指出：“牢则弦大而长，按之强直搏指，状如弦缕。”
    弦脉还主痛主饮，主疟主虚，正如《濒湖脉学》所说“弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身……寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关。关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。”中医讲究整体观念，临床根据脉象判断病机时，还要结合患者的主诉，单独的脉象不能说明问题。这就是“舍症从脉”与“舍脉从症”的问题，应仔细思量。
 （作者供职于河南中医药大学）