□张 堃  张应虎

    邵素菊是国家级名老中医邵经明学术继承人，首批国家中医流派“河南邵氏针灸流派传承工作室”负责人，幼承家训，努力钻研，刻苦勤奋，不仅医术精湛，而且治学严谨，医德高尚。在长期的临床工作中，邵素菊接诊了大量的更年期失眠患者，在治疗更年期失眠方面积累了丰富的经验，对于更年期失眠的病因病机及治疗均有独到的认识。

病机
肝肾阴亏，虚热扰神

    更年期综合征，中医称绝经前后诸证，是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。其临床症状主要有心悸失眠、头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒或忧郁健忘、潮红阵热、周身酸楚、肢体浮肿等。邵素菊根据历代文献记载，结合自己的临床经验，指出肾为先天之本，主藏精，主生长发育生殖。妇女进入更年期，随着肾精肾气的衰减，冲任虚损，天癸逐渐枯竭。女子以血为本，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，肾精衰减，必致肝血不足；阴虚于内，劳神于外，加之营血暗耗，脏腑失养，虚热内扰，则发为更年期失眠。邵素菊指出，引起本病的原因虽然较多，但肝肾阴亏、虚热扰神是其病机关键。明确病机是正确治疗的前提，只有做到理清证明，才能依法施术。

治法
滋阴潜阳，宁心安神

    基于对更年期失眠病因病机的认识，邵素菊在治疗过程中始终贯穿滋阴潜阳、宁心安神这一根本法则。使失衡的阴阳气血趋向平衡是治疗本病的基本原则。取穴以背俞穴为主，伍用治疗脑府、心神之要穴，随症加减。

主 穴

    常选取肝俞穴、肾俞穴、大椎穴、风池穴、神门穴、内关穴、三阴交穴。邵素菊善用背俞穴，强调背俞穴是脏腑之气输注于背部的特定穴，与脏腑密切相关，具有直接调理脏腑功能的作用。本病乃因肝肾精血不足，虚阳上扰心神，使心神不宁，则卧不安。取肝肾之背俞穴可调补肝肾、滋阴潜阳、宁神定志；大椎穴为督脉穴，可宣阳泻热、通督镇静、平衡阴阳，使心神得宁；风池穴是足少阳胆经穴，位居脑后，能清利头目，醒脑益聪；三阴交穴为足三阴经交会穴，能滋补肝肾，健脾生血；《素问·灵兰秘典论》里说“心者，君主之官，神明出焉”，取心经之原穴神门穴与心包经之络穴内关穴，二穴并用，共奏清心泻火、宁心安神之功。大椎穴、风池穴、神门穴、内关穴、三阴交穴，为邵经明治疗失眠之常用组合。邵素菊在继承其主要学术思想的基础上，结合更年期失眠的病机，重用肝俞穴、肾俞穴，诸穴合用，其功效相得益彰，使阴能潜阳，阳可入阴，阴阳协调，心神得宁，即可入寐。

配 穴

    更年期失眠的病因病机较为复杂，其伴随症状较多。邵素菊临证时强调治疗本病除主穴的运用外，还应根据患者的不同病情，随症加减用穴。如头晕头痛配太阳穴、百会穴，以清利头目、健脑宁神；烘热汗出配合谷穴、复溜穴，以扶正祛邪、固卫敛阴；急躁易怒配阳陵泉穴、太冲穴，以疏肝理气、引火下行；心虚胆怯、善惊易恐者配心俞穴、胆俞穴以强心益胆、安神定志；体虚胃弱、腹胀纳差配足三里穴以健脾和胃、消食导滞。
    邵素菊治病求本，紧扣病机，主配结合，辨证施治，真正做到了《针灸问对》里所言的“病变无穷，灸刺之法亦无穷。或在上下取之，或在下上取之，或正取之，或直取之。审经与络，分血与气。病随经所在，穴随经而取，庶得随机应变之理”。

典型病例

    患者，女，48岁，2014年7月8日就诊，诉说入睡困难6个多月，加重1个月。6个月前，患者不明原因出现入睡困难，睡中易醒，醒后难以入睡，并伴有急躁易怒，烘热汗出等；近1个月症状加重，每夜睡眠仅3小时，严重时彻夜不眠。刻见夜不能寐，性情急躁，头目昏沉，面红，汗出，经期紊乱，经量少，色暗，舌红苔少，脉弦细数。

    诊断：不寐（肝肾阴虚）。
    治法：滋阴潜阳，宁心安神。
    取穴：肝俞穴、肾俞穴、大椎穴、风池穴、神门穴、内关穴、三阴交穴、阳陵泉穴、太冲穴、足三里穴。每日治疗1次，每次留针30分钟，10分钟行针1次，10次为1个疗程。同时嘱咐患者调畅情志，放松心情。治疗4次，患者入睡困难好转，1个疗程后睡眠、汗出等症状均明显减轻。令患者休息3天。为巩固疗效，继续治疗1个疗程，患者睡眠基本恢复正常。随访半年，未见复发。

针刺
治神、得气、补泻

针刺必先治神

    《素问·宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神。”邵素菊认为治神是针灸治病获效的重要环节，临证时必须做到进针前的审神，要求医者不仅要了解患者病情之虚实，气机之变化，且要仔细观察、掌握其精神情志，注重心理疏导；进针时宜调神，要求医者不仅要做到全神贯注，注意力集中，而且要仔细领会患者的神气，在患者聚精会神的情况下方可刺入；进针后要守神，行针时既要精神集中，目无外视，意在针身，又要密切注意患者的反应，引导其精神专一，意守病所，医患配合，神气相通，易于经气疏调，直达病所；出针后宜养神，调摄精神、安神定志，可以增强防御外邪的能力，有益于身心健康。总之，治神贯穿于整个治疗的全过程，做到“必一其神，令志在针”，定会提高临床疗效，事半功倍。

手法得气为度

    明代著名针灸学家杨继洲在《针灸大成》中强调了针刺手法：“轻浮、滑虚、慢迟，入针之后值此三者，乃真气之未到；沉重、涩滞、紧实，入针之后值此三者，是正气之已来。”邵素菊继承了邵经明的精湛针技与娴熟手法，施术时针下沉、涩、紧，患者有酸、麻、沉、胀等感觉。对得气较缓的患者，她常采用留针候气，或搓捻催气促使针感出现；对于进针后反应迟钝，甚至难以找到针感的患者，则常采用探寻、进退、运气逼针的手法使经气来复。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效；效之信，若风之吹云。”邵素菊认为得气是提高临床疗效的关键，但因为更年期失眠患者天癸竭、真阴之亏虚非短期能速效，所以她指出对于此类患者刺激量不宜过大，得气应以患者耐受为度。

临证补泻为要

    邵素菊临证时注重个性化治疗。她认为补泻效果的产生与患者的体质密切相关，患者体质各异，疾病虚实有别，手法自当不同。明辨病性，实施补泻是治疗更年期失眠取效的关键。《灵枢·九针十二原》篇即云：“凡用针者，虚则实之，满则泄之。”针对更年期失眠的病机，邵素菊在治疗本病的主穴处方中，肝俞穴、肾俞穴、三阴交穴用补法，大椎穴、风池穴用泻法，神门穴、内关穴用平补平泻。其他腧穴的操作则根据病情而采用虚补实泻法。邵素菊常说临床根据病情的治疗需要，恰当选取针刺手法，可使补泻的作用加速、增强，从而激发体内的自我调节机制，以提高临床疗效。

治疗与生活
调护相结合

    随着现代医学模式的转变，社会心理因素对健康的影响越来越让人重视，情志因素成为失眠的重要病因之一。邵素菊强调有效的心理沟通、疏导是治疗疾病的重要组成部分。失眠的患者常因不能获得正常睡眠而苦恼、烦躁，甚者处于抑郁、焦虑状态。而它们之间又互为因果，从而形成了恶性循环。《黄帝内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”邵素菊经常告诫患者要自我调节情绪，尽量保持精神愉悦舒畅，要避免过度兴奋、抑郁、焦虑等不良情绪的刺激，以放松的心态对待睡眠；嘱咐患者平时要尽量保持较规律的作息制度，做到晚餐清淡，不过饥过饱，不饮咖啡、茶水，保持卧室环境的安静；注重体育锻炼，增强体质。在每一次治疗过程中，医者要注意与患者沟通，帮助患者排解忧虑、舒缓心理压力、改善精神状态，使其神志安定，以加速康复。

    更年期失眠临床较为常见。邵素菊治疗本病从整体出发，病机着眼肝肾阴亏，虚热扰神；治法上重视滋阴潜阳，宁心安神；针刺时强调治神、得气、补泻；并注重治疗与生活调护相结合。
     （作者供职于河南中医药大学）