□王祖龙

   淋病是西医病名，是指淋球菌引起的泌尿生殖道感染，主要通过性生活传播，潜伏期2~10天，平均三五天，临床上淋菌性尿道炎主要表现为：尿频、尿急、尿痛、尿道口大量脓性分泌物，可引起前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、睾丸炎及全身其他部位感染。
    淋证是中医病名，指以尿痛为主要临床表现的疾病，可以伴发尿血、尿频、尿急、发热等症状。

   《金匮要略》描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”华佗《中藏经》根据淋证的临床表现不同，提出了淋有“冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实”8种。孙思邈在《备急千金要方》中将淋证归纳为“石、气、膏、劳、热”5种。现代多分为“热、血、石、气、膏、劳”6种。
    这6种淋证均有小便频涩，滴沥涩痛，小腹拘急疼痛，而各种淋证又有各自的特殊表现。
    1.热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热、腰痛拒按。
    2.石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。
    3.气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。
    4.血淋：溺血而痛。
    5.膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。
    6.劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。
    急性淋病可以归属于热淋的范畴，慢性淋病可以归属于劳淋、血淋、膏淋范畴。淋证治疗当辨虚实。

实 证

   湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
    湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛，则为热淋，治宜清热利湿通淋。
    用药：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢等；清热解毒，用大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。
    尿道阻塞以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数等；治宜清热利湿，排石通淋。
    用药：清热利湿通淋，用瞿麦、通草、萹蓄、滑石等；排石化石，用金钱草、海金沙、鸡内金、石韦等；活血化坚，用穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝等；理气导滞，用青皮、乌药、沉香等；腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓解止痛；若尿中带血，可见小蓟、生地黄、藕节以凉血止血，去穿山甲、王不留行；小腹胀痛者，加木香、乌药行气通淋；伴有淤滞、舌质紫者，加桃仁、红花、皂角刺，加强破气活血、化瘀散结作用；石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，为标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋；腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂补肾益气；肾阳亏虚见形寒肢冷，夜尿清长者，加巴戟天、肉苁蓉、肉桂；肾阴亏耗，见舌红口干者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲等；伴有湿热见症时，参照热淋治疗；绞痛缓解，多无明显自觉症状，可常用金钱草煎汤代茶饮；若结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗。

虚 证

   尿痛虚证可见小便涩痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
    以湿热邪恋，脾肾亏虚，气化无权为病机，治宜补脾益肾为法。
    用药：补气健脾，用党参、黄芪、山药、莲子肉等；化湿利水，用茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣等；益肾固摄，用山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎等。
 （作者供职于河南省中医院）